L’hépatite hypoxique : ce que le réanimateur doit savoir

Hypoxic Hepatitis: What Intensivist Needs to Know?

¹ Service d’hépatologie, centre hospitalier Cochin, hôpital Cochin, Port-Royal, 27 rue du Faubourg-Saint-Jacques, F-75014 Paris, France
² Département d’anesthésie-réanimation, centre de traitement des brûlés, hôpitaux universitaires, hôpital Saint-Louis–Lariboisière–Fernand-Widal (AP–HP), 1 avenue Claude Vellefaux, F-75010 Paris, France

^* e-mail : charlotte.mouliade@gmail.com
^** vincent.mallet@aphp.fr

Reçu : 13 Juin 2019
Accepté : 21 Août 2019

Résumé

L’hépatite hypoxique est secondaire à une inadéquation entre les besoins hépatiques en oxygène et les apports sanguins. Elle est caractérisée par une augmentation rapide et transitoire de l’activité des transaminases sériques, prédominant souvent sur l’aspartate aminotransférase, chez un patient avec une ou plusieurs comorbidité(s), en particulier cardiaque(s). Le diagnostic est clinicobiologique et ne nécessite pas, en général, d’examen d’imagerie ou d’anatomopathologie. La lésion histologique sous-jacente est une nécrose de la zone centrale du lobule hépatique. L’hépatite hypoxique est souvent associée à une insuffisance rénale aiguë. Les facteurs de risque sont les cardiopathies favorisant la congestion hépatique, les hypoxémies, les altérations de lamicrocirculation hépatique, telles qu’on les observe au cours de la cirrhose. La prise en charge repose sur la correction de l’événement aigu et la restauration d’une perfusion et d’une oxygénation hépatique appropriées. Le pronostic est sombre avec une mortalité proche de 50 % et dépend essentiellement du délai de prise en charge de l’événement causal. Il est classique d’observer un syndrome de cholestase après une hépatite hypoxique résolutive. La lésion sous-jacente, encore mal comprise, est probablement une ischémie des petites voies biliaires intrahépatiques qui peut conduire, parfois, à des cholangites sclérosantes secondaires. L’objectif de cet article est de fournir au réanimateur l’ensemble des outils lui permettant d’identifier les situations à risque d’hépatite hypoxique et d’en faire le diagnostic le plus précocement possible afin de mettre en œuvre les mesures nécessaires.

Abstract

Hypoxic hepatitis is characterized by a rapid and transient increase in serum transaminase levels. Patient with comorbidities are at risk, especially those with acute or chronic impairment of cardiac function. In general, the diagnosis is simple. The underlying hepatic lesion is centrilobular necrosis. Hypoxic hepatitis has a dismal prognosis with mortality rates reaching 50% in some series. Prognosis is closely related to the delay in improving hepatic blood flow and oxygenation. The purpose of this article is to provide the intensivists some tools to identify situations at risk of ischemic hepatitis and to make the diagnosis as early as possible in order to implement the necessary measures.