Prise en charge hémostatique des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux

Haemostatic Management of Intracranial Bleeding in Patients Treated with Oral Anticoagulants

¹ Département d’anesthésie-réanimation, CHU de Bicêtre, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, F-94275 Le Kremlin-Bicêtre, France
² Service d’anesthésie-réanimation, médecine périopératoire, hôpitaux universitaires Paris-Centre, site Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, F-75014 Paris, France

^* e-mail : bernard.vigue@aphp.fr
^** e-mail : marc.samama@aphp.fr

Reçu : 22 Novembre 2018
Accepté : 18 Juin 2019

Résumé

L’hématome intracrânien spontané a un pronostic clinique sévère. Le devenir des patients dépend de l’efficacité de la prise en charge initiale. L’importance du saignement, le volume de l’hématome et son évolution sont les facteurs principaux qui contrôlent mortalité et morbidité. Les traitements anticoagulants oraux, antivitamines K (AVK) et anticoagulants oraux directs (AOD), favorisent l’expansion de l’hématome. La correction rapide de l’hémostase permet le contrôle partiel de l’hématome. Alors que la réversion des AVK par les concentrés de complexe prothrombinique (CCP) a fait l’objet de recommandations bien diffusées, l’attitude thérapeutique reste peu codifiée avec les AOD, alliant l’utilisation de l’idarucizumab pour le dabigatran et des CCP pour les anti-Xa qui n’ont, pour l’instant, pas d’antidote.

Abstract

Spontaneous intracranial haemorrhages have a bad clinical prognosis. The future of patients is related to the efficacy of the initial care. The magnitude of bleeding, the volume and the evolution of the haematoma are the main predictive factors for morbidity and mortality. Vitamin K antagonists (VKA) and direct oral anticoagulants (DOACs) promote the expansion of bleeding. A rapid normalization of coagulation allows a partial control of the haematoma. Although prothrombin complex concentrates (PCC) are now the standard of care for VKA reversal, only one specific antidote for dabigatran is approved and the experience with PCC for anti-Xa agents is limited. No antidote is available yet for these agents.