Monitorage cérébral après arrêt cardiaque : techniques et utilité clinique potentielle

Monitoring the Brain after Cardiac Arrest: Techniques and Potential Clinical Utility

Service de médecine intensive adulte, centre hospitalier universitaire Vaudois (CHUV), faculté de médecine et de biologie, université de Lausanne, CH-1011 Lausanne, Suisse

^* e-mail : nawfel.ben-hamouda@chuv.ch

Reçu : 29 Octobre 2018
Accepté : 10 Décembre 2018

Résumé

L’arrêt cardiaque cause une hypoxie-ischémie globale, suivi de reperfusion, qui est susceptible d’engendrer des effets délétères sur la perfusion et l’oxygénation cérébrales, ainsi que le métabolisme cellulaire. Dans ce contexte, et en l’absence de thérapies spcéfiques de l’ischémie-reperfusion globale, le traitement est essentiellement de soutien, visant à optimiser la perfusion et l’oxygénation cérébrale, dans le but de prévenir ou atténuer les dégâts secondaires sur la fonction cérébrale. Dans ce contexte, le monitorage cérébral multimodal, notamment les techniques non-invasives, ont une utilité potentielle à la phase agiuë de l’arrêt cardiaque. Le but prinicpal de cette revue est de décrire les techniques actuellement dipsonibles, en nous focalisant surtout sur les outils noninvasifs (doppler transcranien, spectrospcope de proche infrarouge, électroencéphalographie, pupillométrie automatisée proche infrarouge), leur utilité clinique potentielle ainsi que leurs limitations, dans la prise en charge aiguë (optimisation de la perfusion et de l’oxygénation cérébrales) ainsi que pour la détermination du pronostic précoce après arrêt cardiaque.

Abstract

Cardiac arrest causes global hypoxia-ischemia, and reperfusion, with subsequent deleterious consequences on cerebral perfusion and oxygenation, as well as cell metabolism. Given the current lack of specific therapies to reverse or attenuate global hypoxic-ischemic brain injury, treatment is mainly supportive, aiming at optimize cerebral perfusion and oxygenation. In this setting, multimodal brain monitoring may be useful by helping clinicians to target optimal cerebral perfusion (e.g., blood arterial pressure thresholds) and oxygenation, thereby potentially attenauating secondary brain injury. The aim of this review was to discuss the available non-invasive techniques (e.g., transcranial Doppler, near infrared spectroscopy, electroencephalography, and automated infrared pupillometry) and describe their potential utility and limitations, with regard to acute phase management (optimization of perfusion and cerebral oxygenation) and early prognostication of post-cardiac arrest patients.