Pose des voies veineuses périphériques sous échographie par les infirmières de réanimation

Establishment of a Peripheral Intravenous Catheter with the Ultrasound-Guided Method by Critical Care Nurses

Service de médecine intensive-réanimation Brabois, pôle cardiomédicochirurgical, CHRU de Nancy, F-54511 Vandoeuvre-lès-Nancy, France

^* e-mail : c.bridey@chru-nancy.fr

Reçu : 14 Janvier 2019
Accepté : 4 Juin 2019

Résumé

La pose sous échographie des voies veineuses périphériques (VVP) par les infirmières est une technique innovante qui se développe au sein des services de réanimation où la présence médicale est permanente. Elle permet de mettre en place un abord veineux chez des patients oedématiés ou ayant un capital veineux faible et pour lesquels l’accessibilité à la pose de VVP en méthode classique est difficilement réalisable. La visualisation échographique du réseau veineux de ces patients évite ainsi de recourir au cathétérisme central. L’acquisition de cette technique par l’infirmière est conditionnée à la mise en oeuvre d’une formation théorique et pratique. La technique de pose de la VVP sous échographie est similaire sur un certain nombre de points avec la technique classique. Le recours à l’échoguidage nécessite un certain entraînement mais s’acquiert facilement par les infirmières de réanimation. La ponction diffère car elle est réalisée à une seule main, et le regard de l’opérateur ne se porte plus sur le bras du patient mais sur l’écran de l’échographe. Il est indispensable d’optimiser l’installation du patient, de l’opérateur et du matériel pour minimiser les facteurs d’échecs. L’acquisition de cette nouvelle compétence, au travers de la compréhension des principes échographiques et de la maîtrise technique de l’appareil, constitue une source de motivation pour l’infirmière de réanimation.

Abstract

The placement of ultrasound-guided peripheral intravenous catheters by nurses is an innovative technique that is being developed in intensive care units where senior physicians are 24 hours a day on call. This technique makes easier the placement of peripheral intravenous catheters in patients with edema or poor superficial venous network. Thus, ultrasound detection of the venous network in these patients could avoid the placement of a central catheter. Skills’ training of this technique by nurses requires theoretical and practical learning. Although similar in many aspects to the landmark method, ultrasound-guided method requires a specific but easy to acquire training. For instance, the puncture is performed with only one hand, and the operator is focused not only on the patient’s arm but also on the ultrasound scan screen. Consequently, patient and operator positions but also echograph setups should be optimized before puncture in order to minimize the risk of failure. Finally, if the acquisition of this new procedure by nurse requires a specific training, it is also a motivating source for the paramedic team.