Décubitus ventral et kinésithérapie respiratoire : y a-t-il une indication ? Description d’un cas clinique

Prone Position and Respiratory Physiotherapy: a True Indication? A Case Report

¹ Hôpital du Haut-Lévèque, service de kinésithérapie Bâtiment Magellan, 1 avenue de Magellan, F-33600 Pessac, France
² Hôpital du Haut-Lévèque, service d’Anesthésie-Réanimation GH-Sud Bâtiment Magellan, 1 avenue de Magellan, F-33600 Pessac, France
³ Unité INSERM 1034, Biologie des maladies cardiovasculaires, Université de Bordeaux, F-33600 Pessac, France

^* e-mail : lorillard.anne@hotmail.fr

Reçu : 14 Novembre 2018
Accepté : 26 Mai 2019

Résumé

Contexte : Le décubitus ventral (DV) est appliqué dans un objectif de recrutement alvéolaire, dans le cadre de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Le DV mobilise parfois des sécrétions bronchiques, interrogeant l’intérêt d’une kinésithérapie de désencombrement.

Matériel et méthode : Une femme de 43 ans, myopathe de Steinert, est hospitalisée pour une insuffisance hépatique aiguë. À j3, elle présente une pneumopathie d’inhalation, suivie d’un SDRA. Le positionnement en DV est réalisé, mobilisant des sécrétions bronchiques. Une séance de kinésithérapie respiratoire est alors appliquée.

Résultats : Après la mise en DVet la séance de kinésithérapie, la quantité de sécrétions recueillies est de 2,4 g. Le rapport entre la pression partielle en oxygène et la fraction inspirée en oxygène (PaO2/FiO2) s’améliore, passant de 64 à 180 au bout de 11 heures de DV. La pression motrice et la pression de plateau sont restées inférieures aux valeurs délétères au cours de la séance de kinésithérapie, celle-ci n’ayant pas généré d’hypoxie pendant ou après la séance.

Discussion : Le positionnement en DV libère les parties postérieures des poumons, permettant une amélioration du rapport PaO2/FiO2. La clairance mucociliaire a été améliorée, mais il n’est pas possible de discriminer les effets du DVou de la kinésithérapie. Dans la littérature, la kinésithérapie respiratoire n’a pas montré son efficacité pour ces patients, même si aucun effet délétère n’a été observé à travers ce cas clinique. Les risques de dé-recrutement alvéolaire restent importants.

Conclusion : Il est difficile de recommander en pratique courante la kinésithérapie respiratoire de désencombrement en DV. Des études ultérieures sont nécessaires, dans un objectif de recherche centré plutôt sur le recrutement alvéolaire que sur le désencombrement, chez ces patients fragiles.

Abstract

Background: Prone position (PP) is indicated for acute respiratory distress syndrome (ARDS) to promote alveolar recruitment. It sometimes induces a mobilization of bronchial sputum, questioning the interest of physiotherapy to relieve bronchial obstruction. We propose to discuss the indications of respiratory physiotherapy in these patients around a case report.

Material and method: A 43-year-old woman with Steinert’s myopathy is hospitalized for acute liver failure. At D3, it presents inhalation pneumonia, followed by ARDS. Positioning in PP is achieved, mobilizing bronchial sputum. A session of respiratory physiotherapy is then applied.

Results: After PP and physiotherapy, the amount of sputum collected is 2.4 g. The ratio between the partial oxygen pressure and the oxygen-inspired fraction (PaO2/FiO2) improved from 64 to 180 after 11 hours of PP. The driving pressure and plateau pressure remained below the deleterious values during the respiratory physiotherapy session, which did not generate hypoxia during or after the session.

Discussion: PP positioning liberates the posterior parts of the lungs, allowing an improvement of the PaO2/FiO2 ratio. The ciliary clearance has been improved but it is not possible to discriminate the effects of PP or respiratory physiotherapy. In the literature, respiratory physiotherapy has not been shown to be effective for these patients, although no adverse effects have been observed in this case report. The risks of alveolar de-recruitment remain significant.

Conclusion: It is difficult to recommend in common practice respiratory physiotherapy with PP. Further studies are needed, with a research objective focused more on alveolar recruitment than on bronchial obstruction in these fragile patients.