Actualités sur le sepsis et le choc septique de l’enfant

Sepsis and Septic Shock in Children: a Review

Réanimation pédiatrique et néonatale, Groupe hospitalier universitaire Paris Sud, Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : luc.morin@aphp.fr

Reçu : 23 Avril 2018
Accepté : 4 Décembre 2018

Résumé

L’incidence du sepsis de l’enfant augmente en réanimation pédiatrique. La définition du sepsis et du choc septique de l’enfant est amenée à évoluer à l’instar de celle du choc septique de l’adulte pour détecter les patients nécessitant une prise en charge urgente et spécialisée. La prise en charge d’un patient septique repose sur une oxygénothérapie, une expansion volémique au sérum salé isotonique, une antibiothérapie et un transfert dans un service de réanimation ou de surveillance continue pédiatrique. Le taux et la cinétique d’élimination du lactate plasmatique est un bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge. La présence de plusieurs défaillances d’organes ou une défaillance circulatoire aiguë signe le diagnostic de sepsis encore dit sévère, et leur persistance et/ou la non-correction de l’hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire d’au moins 40 ml/kg définit le choc septique chez l’enfant. Dans ce cas, la correction rapide de l’hypotension artérielle persistante repose sur la noradrénaline initiée sur une voie intraveineuse périphérique dans l’attente d’un accès veineux central. L’échographie cardiaque est un examen clé de l’évaluation hémodynamique du patient, pour guider la poursuite de l’expansion volémique ou détecter une cardiomyopathie septique. Des thérapeutiques additionnelles ont été proposées pour prendre en charge certains patients avec des défaillances d’organes particulières. L’immunomonitorage et la modulation sont un ensemble de techniques qui permettent la recherche et le traitement de certaines complications. La Surviving Sepsis Campaign a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients par l’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant. Une révision pédiatrique de cette campagne est attendue prochainement.

Abstract

Sepsis incidence is increasing over the years in pediatric intensive care unit. Sepsis and septic shock definition will change compared to the adult medicine, in order to detect the patients in need for early recognition and management. In case of sepsis in a child, oxygen therapy should be started, alongside fluid expansion (up to 40 ml/kg) with isotonic saline solution, antibiotics, and referral to a tertiary care unit. Baseline value and kinetics blood lactate elimination should be assessed as diagnostic and prognostic tools. Multiple organ failure or cardiovascular dysfunction define severe sepsis in pediatrics and their persistence despite fluid expansion define septic shock. In the presence of septic shock including fluid-refractory hypotension, norepinephrine should be started either on peripheral venous or intra-osseous route before central venous access available. Dopamine use should be discouraged. Cardiac ultrasound is the key for hemodynamic management and evaluation of a septic shock patient, either for septic cardiomyopathy detection or fluid expansion guidance. Adjunctive therapies have been advocated in few patients with specific organ dysfunction. Immuno-monitoring is future area of research for detection and treatment of specific complications. The Surviving Sepsis Campaign has helped clinicians worldwide in the management of children with septic shock by implementing detection and management algorithms. A revised version of this campaign is awaited soon.