Assistance ventriculaire gauche par Impella® : indications, gestion et complications

Ventricular Circulatory Support with Impella®: Indications, Management, and Complications

¹ Service d’Anesthésie-Réanimation du GH SUD, Centre Médico-Chirurgical Magellan, Hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, Avenue Magellan, F-33600 Pessac, France
² Unité Inserm 1034, Biologie des maladies cardiovasculaires, Université de Bordeaux, F-33600 Pessac, France
³ Service de Chirurgie Cardiovasculaire, Hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, Avenue Magellan, F-33600 Pessac, France

^* e-mail : alexandre.ouattara@chu-bordeaux.fr

Reçu : 12 Janvier 2019
Accepté : 14 Février 2019

Résumé

L’assistance monoventriculaire Impella® est une assistance microaxiale non pulsatile dépourvue de fonction d’oxygénation et/ou de décarboxylation. Sur le principe de la vis sans fin d’Archimède, elle aspire le sang dans le ventricule gauche pour le réinjecter dans la racine de l’aorte en regard des ostia coronaires. Selon le modèle utilisé, le débit d’assistance antérograde ainsi généré varie de 2,5 à 5 l/min. De par son mode de fonctionnement, l’assistance Impella® permet une décharge ventriculaire efficace. Ses indications sont l’angioplastie coronaire à haut risque et le choc cardiogénique réfractaire aux agents cardiovasoactifs. Chez le patient assisté par une extracorporeal life support (ECLS), la pompe Impella® permet de limiter le risque de surcharge ventriculaire. Chez le patient exclusivement assisté par Impella® soit d’emblée ou après une association avec l’ECLS, la voie d’abord axillaire permet sa réhabilitation active y compris la déambulation et l’activité physique. Elle se révèle alors une mise à l’épreuve cliniquement pertinente du ventricule droit en vue d’une assistance de longue durée de type left ventricular assist device.

Abstract

The ventricular assist device Impella® is a monoventricular, micro-axial, nonpulsatile pump without oxygenation or decarboxylation function. Based on the principle of Archimedes’ worm, it sucks blood from the left ventricle and it reinjects into the aorta root just in front of the coronary arterial ostia. Depending on the model used (2.5 LP, CP, 5.0 LP), the antegrade flow generated by the Impella® varies from 2.5 to 5 l/min. Due to its operation mode, Impella® also provides an efficient ventricular unloading. Therefore, the adjunction of an Impella® pump in patients treated with an extracorporeal life support (ECLS) reduces the risk of ventricular overload. Its current indications are high-risk coronary angioplasty and cardiogenic shock refractory to cardiovasoactive agents. Insertion of an Impella® via the axillary approach allows active rehabilitation including mobilization and exercise (bike, walk) in patients exclusively assisted with such device or after having been weaned off from an ECLS. In addition, when the Impella® is in situ without an ECLS, it is a valuable help in assessing the right ventricular function in patients for which long-term left ventricular assist device assistance is foreseen.