Exploration de la perfusion tissulaire microcirculatoire au cours du choc septique

Exploration of Microcirculatory Blood Flow During Septic Shock

¹ Service de réanimation médicale, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), F-75571, Paris cedex 12, France
² Université Pierre-et-Marie-Curie–Paris-VI, Sorbonne Universités, F-75012 Paris, France
³ Inserm U1136, F-75012 Paris, France
⁴ Inserm U970, centre de recherche cardiovasculaire de Paris (PARCC), F-75015 Paris, France

^* e-mail : hafid.aitoufella@aphp.fr

Résumé

Au cours des infections graves, les travaux chez l’animal et chez l’homme ont mis en évidence une altération de la perfusion microcirculatoire à l’origine des défaillances viscérales et potentiellement du décès. La sévérité des anomalies microcirculatoires ainsi que leur persistance sont des facteurs prédictifs de mortalité indépendamment du débit cardiaque ou de la pression artérielle. Il est donc indispensable de développer des outils permettant d’évaluer la perfusion microcirculatoire au lit du malade. De nombreux travaux au cours du sepsis suggèrent que l’analyse de la perfusion cutanée au travers de sa température (et/ou du gradient), du temps de recoloration cutané, de l’étendue des marbrures et de l’indice de perfusion périphérique constitue un outil simple qui permet au réanimateur une évaluation rapide des anomalies microcirculatoires.

Abstract

Animal and human studies have documented alterations of microcirculatory blood flow during serious infections, potentially leading to lethal organ damages. Both severity and persistence of microcirculatory disorders are predictive factors for mortality, independently of cardiac output or arterial pressure. Several tools derived from skin analysis have been developed, allowing clinicians to quickly evaluate the peripheral perfusion including the temperature gradient, the capillary refill time, the extent of mottling and the peripheral perfusion index. In this review, we have reported that these bedside non-invasive parameters represent interesting tools for risk stratification in septic patients, being related to organ failure severity and predictive of mortality.