Comment j’évalue les fonctions des voies aériennes supérieures en périextubation, hors dyspnée laryngée

How I evaluate upper airways functions at the time of extubation (except laryngeal dyspnea)

Service de Médecine Intensive et Réanimation ôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, F-76000 Rouen, France

^* e-mail : gaetan.beduneau@chu-rouen.fr

Résumé

Sevrer un patient de la ventilation artificielle invasive est une question quotidienne en réanimation. Ce processus nécessite de s’assurer le plus possible que ledit patient ne nécessite plus de soutien ventilatoire, mais également qu’il va tolérer le retrait de l’interface invasive. On retient ainsi, en sus des facteurs de risque « généraux » d’échec d’extubation qui ne sont pas développés dans ce texte, comme facteur de risque spécifique l’existence d’une toux insuffisamment efficace ou bien de troubles de la déglutition. Au vu des conséquences physiopathologiques potentielles de la ventilation invasive, il est nécessaire de développer un abord particulier de ces facteurs de risque d’échec d’extubation, que ce soit avant ou après l’extubation. Nous développons dans ce manuscrit de type « pratique de l’expert » notre démarche diagnostique et thérapeutique, laquelle repose avant tout sur des éléments cliniques, tout en s’appuyant sur les recommandations actuelles.

Abstract

Weaning a patient from invasive artificial ventilation is a daily issue in our units. This process requires to ensure that this patient no longer requires ventilatory support, but also that it will tolerate removal of the invasive interface. Thus, in addition to the “general” risk factors for extubation failure that are not developed in this text, there is retained as a specific risk factor the existence of an insufficiently effective cough or swallowing disorders. Focusing on the potential pathophysiology of invasive ventilation, it is necessary to develop a specific approach to these risk factors for extubation failure, whether it is before or after extubation. We develop in this “expert practice” type manuscript our diagnostic and therapeutic approaches, which is based primarily on clinical elements, while building on current recommendations.