Le décubitus ventral : de la théorie à la pratique

Prone Positioning ARDS Patients: from Theory to Practice

Service de réanimation médicale, hôpital de la Croix-Rousse, groupement hospitalier Nord, Hospices civils de Lyon, F-69004 Lyon, France

^* e-mail : claude.guerin@chu-lyon.fr

Reçu : 31 Août 2017
Accepté : 21 Juin 2018

Résumé

Le décubitus ventral (DV) est un des traitements clé du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) modéré à sévère. Il permet d’améliorer l’oxygénation principalement via de meilleurs échanges gazeux par recrutement de zones alvéolaires notamment dans les régions pulmonaires dorsales (dépendantes) et de minimiser l’agression pulmonaire liée à la ventilation mécanique en homogénéisant la distribution de la ventilation. Cela aboutit à une réduction de la mortalité. C’est désormais une pratique de référence chez les patients en SDRA sévère à modéré. Le DV doit être réalisé par des équipes médicales et paramédicales formées, régulièrement entraînées selon des protocoles standardisés.

Abstract

Prone position is a key component of mechanical ventilation management in patients with a moderate to severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). It has important physiological benefits as it significantly improves oxygenation and prevents ventilator-induced lung injury. Prone positioning promotes alveolar recruitment in dependent lung regions and makes the distribution of lung stress and strain more homogeneous, both of which contribute in prevention of ventilator-induced lung injury. It is a key component in the management of ARDS patients in selected cases as it has been shown improving patient’s outcome in a meta-analysis and in a further single trial. It should be noted that proning sessions has to be performed by skilled nursing teams, who should be well trained and know how to follow a standardized procedure.