Prise en charge du transplanté rénal en réanimation

Current Management of Critically-Ill Kidney Transplant Recipient

¹ Département de médecine intensive réanimation, CHU Lapeyronie, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, F-34295 Montpellier, France
² PhyMedExp, Inserm, CNRS, Montpellier, F-34295 Montpellier, France

^* e-mail : k-klouche@chu-montpellier.fr

Reçu : 30 Juillet 2018
Accepté : 21 Novembre 2018

Résumé

La transplantation rénale est la thérapeutique de choix de l’insuffisance rénale chronique au stade ultime, son usage est de plus en plus large. Les progrès réalisés dans les traitements immunosuppresseurs ont permis une amélioration de la durée de vie du greffon, mais au prix d’une augmentation des complications cardiovasculaires et infectieuses. Environ 5 % des transplantés rénaux présentent des complications sévères qui nécessitent une prise en charge intensive. Elles sont principalement de cause infectieuse et dominées par la défaillance respiratoire aiguë. L’insuffisance rénale aiguë est commune, elle affecte la fonction du greffon à court et long termes. La prise en charge en réanimation de ces complications doit prendre en compte le terrain particulier du transplanté rénal et les effets délétères de l’immunosuppression, condition nécessaire à une amélioration de la mortalité qui reste à plus de 30 %.

Abstract

Renal transplantation represents the best therapeutic option for end-stage renal failure and is widely performed. Recent advances in immunosuppressive drugs have improved the graft survival but has led to an increase in cardiovascular and infectious events. Severe complications that need intensive care have occurred in about 5% of renal transplant recipients. Reasons of admission are frequently acute respiratory failure and causes are mostly infectious. Acute kidney injury is common and may impact both short- and long-term graft functions. Current management should take into account the specificity of kidney transplant recipient and adverse effects of immunosuppression in order to improve the ICU mortality which remains above 30%.