Comment je prends en charge la nutrition d’un patient en état de choc

Nutritional Support in Critically Ill Patients

¹ Service de réanimation médicale, U1096, UNIROUEN, Normandie Université, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, F-76031 Rouen cedex, France
² Unité de réanimation médicale, pôle des urgences, centre hospitalier Lyon-Sud, F-69310 Pierre-Bénite, France

^* e-mail : fabienne.tamion@chu-rouen.fr

Résumé

La réponse métabolique à l’agression correspond à un ensemble de réactions à la base de l’adaptation de l’organisme aux nouvelles conditions. Ces modifications concernent des aspects métaboliques spécifiques comme le maintien de la masse protéique et/ou l’état des réserves énergétiques. L’une des principales difficultés de l’optimisation du support métabolique consiste à distinguer les changements métaboliques bénéfiques de ceux qui sont délétères pour l’organisme. Dans ce contexte, les objectifs thérapeutiques peuvent se limiter à une approche nutritionnelle s’attachant à limiter le déficit énergétique et les pertes protéiques et musculaires. Ils peuvent être plus ambitieux en essayant d’adapter les apports aux différents besoins d’un point de vue quantitatif comme qualitatif. La limitation du déficit énergétique semble être un objectif raisonnable à atteindre selon les données de la littérature. Enfin, essayer d’interférer avec la réponse métabolique à l’agression (immunomodulation, manipulations pharmacologiques des voies métaboliques, etc.) représente le degré d’intervention métabolique le plus élaboré et, si quelques données ont pu être encourageantes, il n’est pas possible d’affirmer que cet objectif soit complètement réaliste, voire même bénéfique. Les apports nutritionnels doivent être intégrés à la stratégie thérapeutique globale de prise en charge. La réponse optimale du support nutritionnel a pour but « de donner les moyens métaboliques » de la guérison.

Abstract

The metabolic response to aggression corresponds to different reactions that form the basis of the body’s adaptation to new context. These modifications concern specific metabolic aspects such as the maintenance of protein mass and/or the state of energy reserves. One of the main difficulties in optimizing metabolic support is to distinguish beneficial metabolic changes from those that are harmful to the body. In this context, therapeutic ambitions can be limited to a nutritional approach focusing on limiting the energy deficit, protein, and muscle losses. They can be more ambitious by trying to adapt the different needs from both a quantitative and qualitative point of view. According to the literature, limiting the energy deficit seems to be a major objective to achieve. Finally, trying to interfere with the metabolic response to aggression (immuno-modulation, pharmacological manipulations of metabolic pathways, etc.) represents the most elaborate degree of metabolic intervention but it is not possible to say that this objective is completely realistic, or even beneficial. Nutritional intakes should be integrated into the overall therapeutic management strategy. The optimal nutritional support response aims to “provide the metabolic means” for healing.