Impact du nombre d’interventions infirmières sur la durée d’administration des catécholamines chez les patients de réanimation : étude INTERVAL

INTERVAL Impact of Nurses’ Interventions on Vasopressors Weaning: the INTERVAL Study

¹ Service de médecine intensive-réanimation, AP–HM, CHU Nord Marseille, F-13015 Marseille, France
² Service de réanimation, CHU de Toulouse, F-31059 Toulouse, France
³ Service de réanimation, centre hospitalier Pontoise, F-95303 Pontoise, France
⁴ Service de réanimation, centre hospitalier de Versailles, F-78157 Versailles, France
⁵ Service de réanimation, centre hospitalier de Périgueux, F-61205 Périgueux, France
⁶ Service de réanimation, HEGP, AP–HP Paris, F-75015 Paris, France
⁷ Service de réanimation, CHU de Nîmes, F-30029 Nîmes, France
⁸ Service de réanimation, CHU de Nice, F-06202 Nice, France
⁹ Service de réanimation, CHU de Poitiers, F-86021 Poitiers, France
¹⁰ Service de réanimation, CHU de Nantes, F-44093 Nantes, France
¹¹ Service de réanimation, centre hospitalier de Belfort, F-90000 Belfort, France
¹² Service de réanimation, centre hospitalier de Brest, F-29200 Brest, France
¹³ Service de réanimation, centre hospitalier de Chambéry, F-73000 Chambéry, France
¹⁴ Service de réanimation, centre hospitalier de Saint-Denis, F93205 Saint-Denis, France
¹⁵ Service de réanimation, centre hospitalier de Nantes, F-44093 Nantes, France
¹⁶ Service de réanimation, centre hospitalier de Charleroi, Boulevard Zoé Drion, B-6000 Charleroi, Belgique
¹⁷ Service de réanimation, CHU de Nancy, F-54000 Nancy, France
¹⁸ Service de réanimation, HEGP, AP–HP, Paris, F-75015 Paris, France
¹⁹ Service de réanimation, CHU de Lyon, F-69003 Lyon, France
²⁰ Service de réanimation, hôpital Érasme, Bruxelles, Route de Lennik 800, B-1070 Bruxelles, Belgique
²¹ Service de réanimation, CHU Antoine-Béclère, AP–HP, F-92140 Clamart, France
²² Service de réanimation, centre hospitalier de La-Roche-sur-Yon, F-85925 La-Roche-sur-Yon, France
²³ Service de réanimation, CHU Pitié-Salpêtrière, AP–HP, F-75013 Paris, France
²⁴ Service de réanimation, centre hospitalier de Mulhouse, F-68100 Mulhouse, France
²⁵ Service de réanimation, CHU de Genève, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, CH-1205, Genève, Suisse
²⁶ Service de réanimation, centre hospitalier de Boulogne-Billancourt, F-95100 Boulogne-Billancourt, France
²⁷ Service de réanimation, CHU Pitié-Salpêtrière, AP–HP, F75013 Paris, France
²⁸ Service de réanimation, CHU de Besançon, F-25000 Besançon, France
²⁹ Service de réanimation, CHU Tenon, F-75020 Paris France
³⁰ Service de réanimation, CHU de Colombes, F-92701 Colombes France
³¹ Service de réanimation, HEGP, AP–HP, Paris, F-75015 Paris, France
³² Service de réanimation médicale, CHU de Poitiers, F-86021 Poitiers, France
³³ Service de réanimation, centre hospitalier d’Orléans, F-45067 Orléans, France
³⁴ pour la commission d’épidémiologie et de recherche clinique de la SRLF (CERC SRLF Trial Group) Maison de la Réanimation, 48 avenue Claude Vellefaux, F-75010 Paris, France

^* e-mail : sami.hraiech@ap-hm.fr

Reçu : 12 Janvier 2018
Accepté : 19 Mai 2018

Résumé

Objectifs : Bien que quotidiennement géré par les infirmier(ière)s diplômé(e)s d’État (IDE) de réanimation, le sevrage des catécholamines a rarement été étudié. L’hypothèse de notre étude était que l’augmentation du nombre d’interventions menées sur la vitesse de perfusion des catécholamines permettait de raccourcir la durée d’administration de celles-ci.

Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle dans 21 réanimations. Tous les patients traités par vasopresseurs pendant la période d’étude ont été inclus. Le nombre d’interventions effectuées par l’IDE en charge du patient sur la vitesse d’administration des catécholamines était noté toutes les quatre heures. La posologie de catécholamines en cours ainsi que la pression artérielle moyenne (PAM) du patient étaient également relevées. Les facteurs influençant la rapidité du sevrage des catécholamines étaient également analysés.

Résultats : Nous avons inclus 226 patients dont l’âge moyen était de 65 ± 14 ans. La durée moyenne du traitement par catécholamines était de 71,6 (±81) heures. Le nombre d’interventions IDE par quatre heures était de 1,9 (±2,8) intervention. La durée du traitement par catécholamines était significativement moindre lorsque le nombre d’interventions augmentait (p = 0,04). L’existence d’un protocole spécifique à la gestion des catécholamines raccourcissait leur durée de sevrage. Un IGS2 élevé, une PAM élevée ainsi que la période diurne étaient associés à une augmentation du nombre des interventions IDE.

Conclusion : Le nombre d’interventions par les IDEs menées sur la perfusion de catécholamines était inversement lié à la durée du traitement par catécholamines. Des études complémentaires permettront d’évaluer l’impact de ces interventions sur le pronostic des patients.

Abstract

Objectives: Although daily managed by ICU nurses, weaning from vasopressors has rarely been studied. The aim of our study was to determine if the increase of number of interventions carried out by nurses on vasopressors infusion regimen reduces catecholamine’s treatment duration.

Patients and methods: We have conducted an observational prospective study in 21 ICUs. All patients treated with vasopressors (epinephrine and/or norepinephrine) during the study period were included. The number of interventions (vasopressors infusion regimen increase or decrease) carried out by the nurse in charge of the patient was noted every 4 h and divided by the total duration of administration. The current vasopressor dosage and the patient’s mean arterial blood pressure (MAP) were also recorded. Factors influencing the rapidity of withdrawal from vasopressors were also analyzed.

Results:We have included 226 patients whose mean age was 65 ± 14 years. The mean vasopressors treatment duration was 71.6 (±81) h. The number of nurse interventions per 4 h was 1.9 (±2.8). The duration of administration of vasopressors was significantly lower when the number of interventions increased (P = 0.04). In a multivariable analysis, SAPSII (Simplified Acute Physiology Score 2) value, MAP, existence of a weaning protocol, and the day period were associated to an increased number of nurse interventions.

Conclusion: The number of nurse interventions related to vasopressors treatment regimen modification was inversely correlated to vasopressors treatment duration. Additional studies were warranted to assess the impact of these interventions on patients’ prognosis.