Prise en charge des infarctus cérébraux

Treatment of Acute Ischaemic Stroke

Service des urgences cérébrovasculaires, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47–83, boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : sandrine.deltour@aphp.fr

Reçu : 22 Mars 2018
Accepté : 18 Juin 2018

Résumé

La prise en charge de l’infarctus cérébral aigu s’est considérablement améliorée ces dernières années grâce à de nouvelles techniques combinant imagerie et nouveaux traitements. La formalisation d’un parcours spécifique, multidisciplinaire (neurologues, radiologues, urgentistes et réanimateurs), a permis un véritable gain d’efficacité. Une course contre la montre s’enclenche dès les premiers signes cliniques évocateurs d’un accident vasculaire cérébral. L’approche thérapeutique actuelle, combinant thrombectomie et fibrinolyse dans les six premières heures après l’apparition des symptômes, a transformé le pronostic. Très récemment, des études rapportent un bénéfice de la thrombectomie jusqu’à 24 heures du début des symptômes chez des patients très sélectionnés. En outre, l’accès rapide à une unité neurovasculaire (UNV) est déterminant dans la réduction de la morbidité et du handicap, en dehors de tout traitement spécifique de recanalisation (effet stroke center). Ces nouvelles données impactent considérablement le schéma organisationnel des premières heures, définissant deux stratégies d’orientation du patient : transfert direct (mother ship) dans un centre associant UNVet centre de neuroradiologie interventionnelle (NRI) ou accueil dans une UNV et transfert secondaire dans un centre de NRI si nécessaire (drip and ship).

Abstract

The management of acute cerebral infarct has considerably changed in recent years, thanks to new techniques combining imaging and new treatments. The formalization of a specific multidisciplinary course (emergency physicians, neurologists, radiologists and resuscitators) allowed a real gain of efficiency. A real race against the clock starts at the first clinical signs suggestive of stroke. Rapid access to a NeuroVascular Unit (UNV) is crucial in the prognosis, allowing to reduce morbidity and disability, apart from any specific recanalization treatment (Stroke Center effect). IV thrombolysis with alteplase administered within 4 h 30 min of cerebral infarction remained until 2015, the only specific reference treatment. Since then, mechanical thrombectomy within 6 h must be associated with proximal occlusion. These new data have a significant impact on the early hours of organizational planning, defining two patient referral strategies: direct transfer (Mother Ship) in a UNVCenter for Interventional NeuroRadiology (NRI) or reception in a UNV and secondary transfer in a NRI center, if necessary (Drip and Ship). Very recently, studies report the benefit of thrombectomy up to 24 h from the onset of symptoms in highly selected patients. These data remain to be confirmed.