Mesures de prévention non pharmacologiques du delirium de réanimation

Non-Pharmacological Prevention Measures for Delirium in Intensive Care Unit

¹ >Critical Care Unit, University Teaching Hospital of Purpan, F-31059 Toulouse, France
² Department of Neurology, Toulouse University Hospital, F-31059 Toulouse, France
³ Toulouse NeuroImaging Center, Toulouse University, Inserm 1214, UPS, F-31000 Toulouse, France

^* e-mail : crozes.f@chu-toulouse.fr

Reçu : 11 Août 2017
Accepté : 7 Juin 2018

Résumé

Le delirium est défini par un changement brutal ou rapidement progressif de l’état mental ou une modification de l’humeur associés à une baisse des capacités de concentration, à une désorganisation de la pensée, à une confusion et à une altération du niveau de conscience. L’incidence du delirium en réanimation est variable d’environ 4 à 83 %, selon les études. Cela est probablement lié à la variété des outils de mesure employés, au niveau d’entraînement des professionnels de santé établissant ces scores, à la profondeur de la sédation et aux différences de populations étudiées. Son étiologie semble être multifactorielle. Il a été montré que la survenue du delirium a un fort impact sur le pronostic vital et fonctionnel des patients en réanimation, car son incidence est associée à une augmentation de la mortalité hospitalière précoce et tardive, et le déclin cognitif qui lui est associé peut persister à distance du séjour en réanimation. Il est important de souligner que la prise en charge dans les soins critiques est très hétérogène. Néanmoins, de nouvelles données de la littérature apportent des éléments concrets sur la prise charge de ce syndrome et fournissent un guide utile à la pratique paramédicale dans la prévention et le dépistage de ce trouble cognitif. L’objectif de ce travail est d’apporter une synthèse autour de la littérature disponible dans ce domaine, mettant en lumière le rôle clé de la profession paramédicale dans ce contexte afin d’identifier des éléments diagnostiques et thérapeutiques susceptibles de modifier pertinemment les pratiques soignantes.

Abstract

Delirium is defined as an abrupt or rapid change in mental status or mood, having difficulties with concentration and general disorder in ability to think, as well as experiencing confusion and altered consciousness. The incidence of delirium in intensive care units varies from about 4 to 83%. This difference can be attributed to reasons linked with various levels of training of the health professionals establishing the scores, the depth of sedation, and the differences in samples studied. Its etiology is clearly multifactorial. It has been shown that the occurrence of delirium has a strong impact on the vital and functional prognosis of patients in resuscitation, associated with an increase in early and late hospital mortality as well as a cognitive decline which may persist beyond the stay in the intensive care unit. It is important to note that the critical care serviced to patients experiencing delirium is extremely heterogeneous. However, new data from literature provides concrete ways to manage this syndrome and proposes a guide to paramedical practice for the prevention and screening of this cognitive disorder. The objective of this work is, therefore, to synthesize the literature available in this field, highlighting the key role of the paramedical profession in this context in identifying the diagnostic and therapeutic elements to put in practice, and so to modify care practices.