L'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences : présentations cliniques, diagnostic et prise en charge thérapeutique

Acute Heart Failure in the Emergency Settings: Clinical Presentations, Diagnosis and Therapeutic Management

¹ Service des Urgences, Centre hospitalier Eure-Seine, F-27000 Évreux, France
² Normandie Univ, UNIROUEN, INSERM U1096, F-76000 Rouen, France
³ CIRCE-Normandie Évreux-Vernon, F-27000 Évreux, France
⁴ Service d’accueil des Urgences, Hôpital Tenon, GHUEP, AP–HP, F-75020 Paris, France
⁵ DHU FAST, UPMC BIOSFAST, Faculté de Médecine Sorbonne-Université, F-75013 Paris, France
⁶ Structure des Urgences, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne, F-83000 Toulon, France
⁷ Structure des Urgences, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne, F-83000 Toulon, France
⁸ Service des Urgences SAMU–SMUR de Nancy, CHRU de Nancy, F-54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France
⁹ INSERM, Centre d’Investigations Cliniques Plurithématique 1433, Institut Lorrain du Cœur et des Vaisseaux, Groupe Choc, INSERM U1116, Faculté de Médecine, F-54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France

^* e-mail : n.peschanski@neuf.fr

Reçu : 23 Février 2018
Accepté : 11 Mai 2018

Résumé

L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente dont l'incidence croît dans tous les pays développés et dont la morbimortalité est effroyable. Devant une dyspnée aiguë, maître symptôme de la décompensation, le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) reste difficile aux urgences. En effet, les connaissances ayant permis de comprendre les mécanismes physiopathologiques, le concept nosologique d’une seule entité clinique a évolué vers la notion de syndromes d’ICA (SICA) intégrant plusieurs cadres nosographiques de la décompensation d’une IC chronique au tableau de détresse respiratoire aiguë dans l’œdème aigu du poumon cardiogénique, voire au choc cardiogénique. Afin de poser le diagnostic devant ces différentes formes de décompensations aiguës, l'urgentiste a recours à des examens complémentaires qui permettent de déterminer l'étiologie de l'épisode d'IC. Si la réalisation de l'électrocardiogramme et celle de la radiographie thoracique restent indispensables, l’utilisation de biomarqueurs cardiaques, au premier rang desquels les peptides natriurétiques se sont imposés, fait aujourd'hui partie intégrante des outils nécessaires à l'élaboration de la démarche diagnostique. Par ailleurs, la généralisation progressive de l'échographie clinique au sein des services d'urgences permet aujourd'hui d'améliorer la démarche diagnostique et de proposer une approche thérapeutique plus rapide. Ainsi, le concept moderne de « Time-to-therapy » prend-il tout son sens aux urgences où l'utilisation optimisée des différents traitements médicamenteux doit s'associer aux supports d'oxygénothérapie souvent nécessaires à la prise en charge de la dyspnée aiguë. Cet article se propose de faire une revue de la littérature et des recommandations actuelles afin d'assurer une prise en charge optimale des SICA aux urgences et en extrahospitalier.

Abstract

Heart failure (HF) is a common disease, with incidence increasing in all developed countries, and with an appalling impact on mortality. Acute dyspnea is the main symptom of congestive HF decompensation and the diagnosis of acute heart failure (AcHF) remains difficult in an emergency setting. Indeed, a better understanding of the pathophysiological mechanisms, made the concept of a single clinical entity evolve toward the notion of acute HF syndrome (AcHFS) integrating several frameworks of HF, from the decompensation of a congestive HF to the acute respiratory distress due to acute cardiogenic pulmonary edema (cAPE), and even cardiogenic shock. In order to make a diagnosis when faced with these different forms of acute decompensations, the emergency physician needs complementary work-up in order to determine the etiology of the acute episode of HF. Although the electrocardiogram and the chest X-ray are still essential, the use of cardiac biomarkers, most importantly natriuretic peptides, has become an integral part of the tools needed to develop the right diagnostic approach. In addition, the progressive generalization of clinical point-of-care ultrasound has improved diagnostic ability and given an opportunity to quicken therapeutic management. Thus, the modern concept of “Time-to-therapy” makes sense in the emergency setting where the optimized use of different drug treatments must be associated with the oxygen delivery supports often necessary for the management of acute dyspnea. This article proposes a review of the literature and current recommendations to ensure optimal management of SICA (Syndrome d’Insuffisance Cardiaque Aiguë) in an emergency setting, from the out-of-hospital field to the bedside within the emergency department.