Entérobactéries productrices de carbapénémases en médecine intensive : thérapeutique

Management of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Intensive Care Unit

¹ Service de réanimation médicale, unité de conseil en antibiothérapie, groupe hospitalier région Mulhouse et Sud-Alsace, 20, avenue du Docteur-René-Laennec, F-68100 Mulhouse, France
² IAME, UMR 1137, université Paris-XIII, Sorbonne–Paris-Cité, France
³ Département de microbiologie clinique, unité de contrôle et de prévention du risque infectieux, groupe hospitalier Paris-Seine-Saint-Denis, AP–HP, 125, rue de Stalingrad, F-93000 Bobigny, France

^* e-mail : mootieny@ghrmsa.fr

Reçu : 22 Juin 2018
Accepté : 26 Juin 2018

Résumé

Les infections à entérobactéries productrices de carbapénémases peuvent représenter une pathologie redoutable, notamment dans les situations cliniques graves, en raison des possibilités thérapeutiques limitées. En France, les mécanismes OXA-48 et OXA-48-like (78 %) sont les plus fréquemment retrouvés. Les stratégies thérapeutiques actuelles limitées ont mis en exergue l’intérêt de certaines vieilles molécules et des associations d’antibiotiques avec une optimisation de leurs modalités d’administration. Dans l’attente de l’apport des futures options thérapeutiques, les essais contrôlés randomisés sont plus que nécessaires. Nous devons nous inspirer de l’expérience de ceux qui prennent en charge ces infections. La maîtrise du bon usage des antibiotiques reste toujours d’actualité afin de préserver l’efficacité des molécules existantes.

Abstract

Infections due to carbapenemase-producing enterobacteriaceae may represent a potential threat due to the scarcity of the available therapeutic resources. OXA-48 and OXA-48-like are most prevalent in France. Older agents have become the last resort choices as treatment options are relatively few and combination therapy with optimal administration should be considered. Therapeutic future options as well as randomized controlled trials are needed. Meanwhile, we need to look at experiences of those managing this health problem and promoting better use of antibiotics stands as a sheer necessity.