Patients immunodéprimés, quel pathogène pour quel déficit immunitaire ? (en dehors de l’infection à VIH)

Immunocompromised patients with lung infection: assessing host specificities

¹ Service de réanimation médicale, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75012 Paris, France
² Service de réanimation médicale, hôpital Saint-Louis, AP–HP, 1, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, France

^* e-mail : elie.azoulay@aphp.fr

Reçu : 13 Mars 2018
Accepté : 21 Juin 2018

Résumé

Le nombre de patients immunodéprimés ne cesse d’augmenter en raison de l’amélioration du pronostic global du cancer et de l’utilisation croissante d’immunosuppresseurs tant en transplantation qu’au cours des maladies auto-immunes. Les infections sévères restent la première cause d’admission en réanimation dans cette population et sont dominées par les atteintes respiratoires. On distingue les déficits primitifs, volontiers révélés dans l’enfance, des déficits secondaires (médicamenteux ou non), les plus fréquents. Dans tous les cas, les sujets sont exposés à des infections inhabituelles de par leur fréquence, leur type et leur sévérité. À côté des pyogènes habituels, les infections opportunistes et la réactivation d’infections latentes font toute la complexité de la démarche diagnostique. Celle-ci doit être rigoureuse, orientée par le type de déficit, les antécédents, les prophylaxies éventuelles et la présentation clinicoradiologique. Elle permettra seule de guider le traitement probabiliste et les examens étiologiques, l’absence de diagnostic étant associée à une mortalité élevée.

Abstract

The number of patients living with immune deficiency has been dramatically increased. Nevertheless, these patients may experience several life-threatening complications warranting admission to the intensive care unit. Respiratory infection remains the leading cause of admission with high reported mortality rates. One could distinguish primary and secondary immunodeficiency disorders. Secondary immunodeficiency disorders are the most frequent ones with the development of new treatments such as targeted therapies. Various infectious disorders may occur with special attention for opportunistic pathogens and latent infection reactivation. Diagnostic strategy gets leading by immunodeficiency condition, prophylaxis, clinical presentation, and radiologic pattern. This drives choices in empiric treatment and diagnosis tools. Physicians must bear in mind that failure to identify the etiology of pulmonary involvement is associated with higher mortality.