Virus respiratoires dans les pneumonies associées aux soins

Respiratory Viruses in Hospital-Acquired Pneumonia

¹ Service des maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bichat-Claude Bernard ; Infections, Antimicrobials, Modelling, Evolution (IAME), Inserm UMR 1137, université Paris-Diderot, Sorbonne–Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, F-75018 Paris, France
² Service de réanimation médicochirurgicale, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, F-75020 Paris, France
³ Service de réanimation médicale et infectieuse, hôpital Bichat–Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, F-75018 Paris, France
⁴ Laboratoire de virologie, hôpital Bichat–Claude-Bernard, Infections, Antimicrobials, Modelling, Evolution (IAME), Inserm UMR 1137, université Paris-Diderot, Sorbonne–Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, F-75018 Paris, France
⁵ Service de réanimation médicale et infectieuse, hôpital Bichat–Claude-Bernard, Infections, Antimicrobials, Modelling, Evolution (IAME), Inserm UMR 1137, université Paris-Diderot, Sorbonne–Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, F-75018 Paris, France

^* e-mail : paul.loubet@aphp.fr

Reçu : 9 Avril 2018
Accepté : 29 Mai 2018

Résumé

Les pneumonies acquises à l’hôpital (PAH) sont fréquentes. À l’ère des techniques diagnostiques de biologie moléculaire (multiplex polymerase chain reaction), les rares données disponibles estiment que les virus respiratoires sont impliqués dans 22 à 32 % des épisodes. Les patients immunodéprimés constituent probablement la population la plus à risque. La présentation clinique et radiologique ne diffère pas entre pneumonies bactériennes, virales et mixtes (virus–bactérie). L’excrétion prolongée de virus respiratoires dans les voies aériennes a été rapportée chez les patients immunodéprimés. Elle pourrait promouvoir la co-infection bactérienne, associée à des durées d’hospitalisation prolongées. L’acquisition intrahospitalière a été démontrée chez tous les virus respiratoires. Elle encourage la mise en œuvre et le respect des mesures d’hygiène et de confinement, dans l’objectif de protéger soignants, visiteurs et patients. De nombreux points restent largement méconnus, relatifs aux interactions entre virus respiratoires et pathogènes non viraux, aux périodes d’incubation, ou encore aux durées d’excrétion virale. L’amélioration des techniques diagnostiques et l’accumulation de données épidémiologiques et cliniques devraient permettre de mieux appréhender le rôle des virus respiratoires dans les PAH. Cette meilleure connaissance aidera à rationaliser l’utilisation des tests de détection et facilitera l’interprétation de leurs résultats. Elle guidera aussi le clinicien dans l’utilisation future des nombreuses molécules antivirales actuellement en développement clinique chez l’homme.

Abstract

Hospital-acquired pneumonia is common. Improvements of molecular biology techniques such as multiplex polymerase chain reaction (mPCR) have greatly enhanced our ability to detect respiratory viruses that are estimated to count for 22–32% of episodes. Immunocompromised patients are probably the most at risk population. The clinical and radiological presentation does not differ between bacterial, viral and mixed pneumonias (virus–bacteria). Prolonged excretion of respiratory viruses in the airways has been reported in immunocompromised patients. It could promote bacterial co-infection, associated with a prolonged hospital stay. Intra-hospital acquisition has been demonstrated in all respiratory viruses. It encourages the implementation and respect of preventive measures in order to protect health-care workers, visitors and patients. Many points remain largely unknown, regarding the interactions between respiratory viruses and non-viral pathogens, incubation periods and duration of viral excretion. The improvement of diagnostic techniques and the accumulation of epidemiological and clinical data may allow a better understanding of the role of respiratory viruses in hospital-acquired pneumonia. This improved knowledge will help streamline the use of detection tests and facilitate its interpretation. It will also guide the clinician in the use of the new antiviral molecules that are expected in the upcoming years.