Le dépassement de tâches infirmier en réanimation : résultats de l’enquête nationale « DeptaREA »

Nurses’ Scope of Practice in ICU: “DeptaREA” National Survey Results

¹ Service de réanimation chirurgicale, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, avenue de la République, F-37170 Chambray-les-Tours, France
² Service de réanimation chirurgicale polyvalente, hôpital Nord Laennec, CHU de Nantes, F-44800 Nantes, France
³ Service de réanimation chirurgicale, CHU de Rennes, F-35000 Rennes, France
⁴ Service de réanimation chirurgicale, Hôtel Dieu, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France
⁵ Service de réanimation neurochirurgicale, hôpital Bretonneau, CHRU de Tours, F-37000 Tours, France
⁶ Centre Hospitalier et Universitaire de Nantes, 1 place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes Cedex 1, France

^* e-mail : j.bontemps@chu-tours.fr

Reçu : 7 Mars 2018
Accepté : 3 Mai 2018

Résumé

Toute action réalisée en dehors du décret de compétences infirmières du 29 juillet 2004 (Code de la santé publique) est à considérer comme un dépassement de tâches (DDT). Dans une première enquête réalisée en 2016 dans les services de réanimation du groupe AtlanRéa (association de recherche clinique en réanimation du Grand Ouest), 94 % des infirmiers interrogés admettaient au moins un DDT par jour. Nous avons approfondi cette problématique fréquente et source d’inquiétude de la part des paramédicaux. L’enquête s’est déroulée sur la journée du 7 mars 2017. 64 % des répondants ont déclaré faire des DDT, 23 % plus de 5 par jour. Le DDT concerne la modification de la FiO₂ dans 52 % des cas, les bolus de sédation 47 %, la modification du mode ventilatoire 41 %. Les raisons du DDT sont : le confort du patient à 71 %, par habitude de service à 63 %. Il y a une différence de DTT CHU/CHG, p = 0,019. Le sentiment d’engendrer un risque pour le patient est de 64 %, pour le soignant de 89 %. Les solutions privilégiées pour diminuer le DDT sont la création d’une spécialité à 75 % et la mise à jour du décret à 54 %. Le DDT en réanimation n’a a priori jamais fait l’objet d’étude. Nous rapportons pour la première fois des données sur le DDT à l’échelle nationale. La motivation principale du DDT est le confort du patient. Il y a une demande de changement avec la création d’une spécialité d’infirmier diplômé d’État (IDE) ou la modification du décret de compétences.

Abstract

Background: Any act completed by a French nurse outside their defined competence (French Public Health Code—29/07/2004) has to be considered as an out of scope event (OSE). In a first survey, done in 2016, in the AtlanRéa Intensive Care Unit (ICU) Group (AtlanRéa Group = West of France ICU Clinical Research Association), 94% of respondent nurses admitted doing at least one OSE a day. We investigated this prevalent problem, as a nurse’s source of concern. The survey was made on March 7, 2017.

Materials and methods: An online survey comprising ten multiple choice questions and free space for comments was deployed, followed by phone contact to explain the process. Questions were about unit demography, ICU type, staff, working time, medical attendance, and OSE quantity, type, circumstances, and protocol existence, risk perception, and finally proposed solutions. The statistics involved was descriptive, in percentages, median and interquartile 1 and 3. The data was analyzed using univariate analysis by parametrical tests (Chi²), P < 0.05 significant. We collected 526 questionnaires in 94 ICU from 36 counties. We retrospectively estimated the potential participants’ number at 1500, assuming response rate of 35%. The distribution was as follows: 57% in university hospitals, 43% in general hospitals; median diploma year was 2009 [2004–2013], median seniority was 5 years [2–8].

Results: 63% of respondents declared performing OSE, 23% of them more than 5 a day. OSE was about FiO₂ modification for 52% of respondents, sedation bolus administration (47%), and ventilator settings modification (41%). The main reasons were: patient comfort (71%), unit’s habit (63%). There was a difference of OSE frequency between university hospitals and general hospitals (69 vs. 59%; P = 0.019). Risk perception for the patient was 64% and 89% for the caregiver. Preferred solutions to decrease OSE were: ICU specialization for nurses (75%) and defined skills update (54%).

Conclusion: We report for the first time, national data about OSE in the ICU setting. The main goal is patient comfort. Our findings highlight the need for changes. Specialization in ICU for nurses is mandatory as well as actual implementation of existing laws. A survey among ICU physicians would specify what kinds of skills are expected from such specialized nurses.