Place de l’assistance circulatoire dans le choc cardiogénique en France en 2018 : revue de la littérature et perspectives

Role of Circulatory Support in Cardiogenic Shock in France in 2018: Literature Review and Perspectives

¹ Soins intensifs de cardiologie, CHU Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, F-31059 Toulouse, France
² Institut des maladies métaboliques et cardiovasculaires (I2MC), Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), UMR 1048, 1, avenue Jean-Poulhes, F-31059 Toulouse, France
³ Réanimation polyvalente, soins intensifs de cardiologie, CHU Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, F-31059 Toulouse, France
⁴ Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, département de cardiologie, hôpital Nord, Marseille, France ; Mediterranean Academic Association for Research and Studies in Cardiology (MARS Cardio), Marseille, France ; université d’Aix-Marseille, Inserm UMRS 1076, 13915 Marseille cedex 20
⁵ Centre d’imagerie cardiaque, CHU Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, F-31059 Toulouse, France
⁶ Service de chirurgie cardiovasculaire, CHU Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, F-31059 Toulouse, France

^* e-mail : delmas.clement@chu-toulouse.fr

Reçu : 18 Août 2017
Accepté : 6 Novembre 2017

Résumé

Le choc cardiogénique reste de nos jours une entité mal définie, assez fréquente en pratique clinique (60 000–70 000 cas/an en Europe), dont le pronostic est sombre, avec une mortalité souvent supérieure à 40 % à 30 jours. À travers cette revue de la littérature, nous essaierons de définir cette entité et ses étiologies, avant de parler de son incidence et de son pronostic. L’approche physiopathologique du choc cardiogénique nous permettra par la suite d’approcher sa prise en charge thérapeutique classique (gestion de la volémie, amines inotropes et vasoconstrictives, ventilation) et les limites de cette dernière. Ainsi, nous aborderons les assistances circulatoires et cardiocirculatoires disponibles en France, afin de les envisager au sein d’une stratégie globale de prise en charge du patient en choc cardiogénique. Nous discuterons plus spécifiquement leurs indications ainsi que l’importance du moment d’implantation afin d’optimiser leur efficacité. Enfin, nous évoquerons les assistances actuellement en développement, mais également les nouvelles stratégies thérapeutiques qui pourraient arriver dans les prochaines années.

Abstract

Cardiogenic shock remains an ill-defined entity, which is frequent in clinical practice (60,000–70,000 cases/year in Europe), with a poor prognosis and a mortality rate often exceeding 40% at 30 days. Through this review, we will try to define this clinical entity and its etiologies before discussing its incidence and prognosis. The physiopathological approach of cardiogenic shock will allow us to approach therapeutic management (volemia management, inotrops and vasoconstrictors, and ventilation) and its limits. Therefore, we will discuss about circulatory and cardio-circulatory supports available in France, in order to consider them within a global strategy of patient management. We will also discuss about their indications and the importance of the implantation timing in order to optimize their effectiveness. Finally, we will discuss about the assistance currently being developed but also the new therapeutic strategies that could happen in the upcoming years.