Place de l’assistance circulatoire extracorporelle dans l’arrêt cardiaque réfractaire

Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Refractory Cardiac Arrest

Service de réanimation médicale, CHU de Caen CS 30001, avenue Côte-de-Nacre, F-14033 Caen cedex 09, France

^* e-mail : daubin-c@chu-caen.fr

Reçu : 4 Septembre 2017
Accepté : 17 Janvier 2018

Résumé

Le bénéfice d’une réanimation cardiopulmonaire (RCP) extracorporelle en comparaison d’une réanimation conventionnelle sur la survie et le pronostic neurologique à long terme des patients victimes d’un arrêt cardiaque réfractaire reste encore incertain. Il pourrait être très différent selon que la RCP soit considérée dans les arrêts cardiaques extrahospitaliers ou intrahospitaliers, d’origine cardiaque ou pas, en contexte toxicologique ou d’hypothermie. L’objectif de cet article est une mise au point sur l’apport de l’assistance circulatoire extracorporelle dans la prise en charge des arrêts cardiaques réfractaires à partir des recherches cliniques les plus récentes. Ainsi, l’apport d’une RCP extracorporelle dans les arrêts cardiaques réfractaires extrahospitaliers d’origine cardiaque est probablement limité, même au sein de populations hautement sélectionnées. En revanche, son intérêt est probablement plus important dans les arrêts cardiaques réfractaires intrahospitaliers d’origine cardiaque sous réserve d’une bonne sélection des patients. Enfin, si des résultats encourageants ont été rapportés dans les cas d’arrêt cardiaque réfractaire de cause toxique ; en revanche, ils sont plus contrastés concernant les arrêts cardiaques réfractaires associés à une hypothermie profonde suite à une exposition accidentelle au froid, à une noyade ou une avalanche. Des recherches bien conduites sont encore nécessaires pour préciser les contextes et les indications pour lesquels les patients seraient en droit d’attendre un bénéfice médical d’une RCP extracorporelle.

Abstract

The benefit of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) compared to conventional cardiopulmonary resuscitation in the management of refractory cardiac arrest remains unclear. The purpose of this systematic review is to provide an update in this field. The effect of ECPR on survival and neurological outcome in refractory out-of-hospital cardiac arrest of cardiac origin could be very limited. In contrast, the ECPR could be more effective than conventional cardiopulmonary resuscitation in selected patients with in-hospital cardiac arrest of cardiac origin or related to drug overdose. The benefit of ECPR is more contrasted in patients with refractory cardiac arrest associated with deep hypothermia following accidental exposure, a drowning or an avalanche. Further studies are still needed to clarify patients with refractory cardiac arrest who are the most likely ones to get benefited from ECPR.