Insuffisance respiratoire aiguë : l’ARDS et au-delà

Acute Respiratory Failure: The ARDS and Beyond

¹ Service de réanimation médicale, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB, Créteil, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, F-94010 Créteil, France, et groupe de recherche clinique CARMAS, faculté de médecine de Créteil, université Paris-Est-Créteil, F-94010 Créteil, France
² Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB, antenne de pneumologie, service de réanimation médicale, F-94010 Créteil, France , et groupe de recherche clinique CARMAS, faculté de médecine de Créteil, université Paris-Est-Créteil, F-94010 Créteil, France

^* e-mail : nicolas.de-prost@aphp.fr

Reçu : 27 Septembre 2017
Accepté : 15 Décembre 2017

Résumé

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) correspond à la forme la plus grave de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et est associé à une mortalité hospitalière de l’ordre de 40 %. Il s’agit d’une entité hétérogène dont la définition clinicoradiologique a été revue en 2012 lors de la conférence de Berlin. Le substrat histologique le plus fréquemment associé au SDRA est le dommage alvéolaire diffus (DAD), mais un large panel de lésions histologiques a été rapporté, suggérant que le SDRA ne peut être réduit au DAD. Des facteurs de risque « communs » ont été proposés par la conférence de Berlin et sont retrouvés dans plus de 90 % des cas. Il existe cependant d’authentiques SDRA pour lesquels aucun facteur de risque n’est identifié et pouvant nécessiter une approche thérapeutique ciblée. Une démarche diagnostique standardisée est alors indispensable.

Abstract

The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the most severe form of acute hypoxemic respiratory failure and is associated with a hospital mortality rate of 40%. The Berlin definition of ARDS was proposed in 2012 and relies on clinical and radiological features. Previous studies have linked ARDS to histological diffuse alveolar damage (DAD) but other histological patterns have been reported, suggesting that DAD is not the gold standard for ARDS. ARDS “common” risk factors have been proposed by the Berlin definition and were identified upon ARDS diagnosis in more than 90% of cases. When no ARDS risk factor is identified, a standardized diagnostic work-up is warranted in order to individualize patient management.