Toxicité pulmonaire des médicaments : ce que le réanimateur doit connaître ?

Drug-Induced Lung Toxicities: What the Intensivist Should Know?

¹ Service de pneumologie, AP–HP, hôpitaux universitaires de l’Est-Parisien, Pôle TVAR, hôpital Tenon, 75020 Paris
² Service de réanimation et USC médico-chirurgicale, AP–HP, hôpitaux universitaires de l’Est-Parisien, Pôle TVAR, hôpital Tenon, 75020 Paris
³ UPMC, université Paris-VI, 75006 Paris, France

^* e-mail : antoine.parrot@aphp.fr

Reçu : 25 Septembre 2017
Accepté : 11 Décembre 2017

Résumé

Le diagnostic d’insuffisance respiratoire aiguë d’origine médicamenteuse est un véritable défi. Les traitements à l’origine d’une toxicité pulmonaire sont très nombreux. Les nouveaux traitements, notamment en oncohématologie (thérapie ciblée, immunothérapie), ne sont pas en reste. L’expression clinique très hétérogène est sous-tendue par des mécanismes lésionnels très différents. Après avoir écarté une infection ou un œdème pulmonaire, il faut savoir évoquer une pneumopathie médicamenteuse. La réalisation d’un scanner thoracique et d’une fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire peut être utile pour exclure une pathologie infectieuse et suggérer une pathologie médicamenteuse. Le traitement est l’arrêt du médicament et repose fréquemment dans ces formes graves sur une corticothérapie.

Abstract

Acute respiratory failure related to drug toxicity is challenging. Several drugs, also including targeted therapy and immunotherapy, have been reported to induce lung toxicity. Clinical and pathological presentations are heterogeneous suggesting different toxicity pulmonary mechanisms. Infection or pulmonary edema should be ruled out, and then drug-induced pneumonitis diagnosis should be considered. CT scan and bronchoscopy with bronchoalveolar lavage are helpful for the disease diagnosis. Due to the severity, the identified drug should be stopped and more frequently steroids should be started.