Complexité de la chaîne de soutien médical opérationnel au cours d’une mission des Nations unies en Afrique subsaharienne. À propos d’un cas

Complexity of the Operational Medical Support Chain during a United Nations Mission in Sub-Saharan Africa: a Case Report

¹ Service d’anesthésie réanimation, corps des sapeurs-pompiers, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146 Lomé, Togo
² Service de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146 Lomé, Togo
³ Service de chirurgie thoracique, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146 Lomé, Togo
⁴ Service de chirurgie générale, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146, Lomé, Togo
⁵ Service d'anesthésie réanimation, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146, Lomé, Togo
⁶ Service de médecine interne, clinique médicochirurgicale, service de santé des Armées, CHU Sylvanus Olympio, 08 BP 8146, Lomé, Togo
⁷ Antenne médicale de Balard du centre médical des armées de Paris, 75509 Paris cedex 15, France

^* e-mail : hamzasama@hotmail.com

Reçu : 15 Juillet 2017
Accepté : 2 Octobre 2017

Résumé

Contexte : La mission des Nations unies pour la stabilisation au Mali est la plus meurtrière des missions onusiennes (116 morts et 500 blessés graves depuis 2013). La prise en charge des blessés est réalisée via une chaîne de soutien médical opérationnel dont nous illustrons la complexité à travers un cas.

Cas clinique : Un civil malien est victime d’une explosion de son véhicule sur une mine. Après une prise en charge initiale par les militaires onusiens du convoi et un contact avec la régulation médicale du théâtre d’opération, une équipe paramédicale néerlandaise est envoyée sur place par hélicoptère. Du fait de la gravité des lésions constatées (notamment un traumatisme craniofacial grave et un état de choc hémorragique), la régulation décide d’évacuer le patient sur un hôpital militaire togolais de niveau 2 (HN2-Togo) déployé à Kidal au nord du Mali. L’évacuation se fait de nuit, sans éclairage, à bord de l’aéronef pour raison de sécurité. À l’arrivée à l’hôpital, le patient bénéficie d’une prise en charge thérapeutique avant d’être évacué à j3 pour la réalisation des traitements définitifs au Sénégal.

Discussion : Dans le cadre des missions des Nations unies, la chaîne de soutien médical a pour objectif de garantir à l’ensemble du personnel des soins de qualité, dans les meilleurs conditions et délais. Les contraintes du théâtre malien (sécurité, chaleur, sable, superficie, multiples intervenants et nationalités) rendent cette chaîne complexe. Ce cas clinique montre cependant qu’il est possible de réaliser dans un contexte dégradé une prise en charge médicale de qualité, dans les meilleurs conditions et délais.

Abstract

Context : The United Nations (UN) Stabilization Mission in Mali is the deadliest of UN missions (116 dead and 500 seriously injured since 2013). The care for the wounded is carried out by a chain of operational medical support and its complexity will be illustrated through a case.

Clinical case : A Malian civilian along with his vehicle on a mine is the victim of an explosion. After an initial takeover by the UN military of the convoy and a contact with the medical regulation of the theater of operation, a Dutch paramedic team was sent through helicopter. Due to the severity of the lesions (especially severe craniofacial trauma and haemorrhagic shock), the regulation has decided to evacuate the patient to a Togolese military level 2 hospital (HN2-Togo) deployed at Kidal in Northern Mali. The evacuation was done at night without illumination on board the aircraft for safety reasons. Upon arrival at the hospital, the patient has been given a therapeutic treatment before being evacuated for the final treatment in Senegal.

Discussion : Within the framework of the UN missions, the goal of the medical support chain is that they should ensure that all staff receives a quality care, under the best conditions and within the deadlines. The constraints of the Malian theater (security, heat, sand, surface, multiple speakers and nationalities) make this channel complex. This clinical case, however, shows that it is possible to achieve in a degraded context a quality medical care, under the best conditions and delays.