Le syndrome de renutrition : actualités et perspectives

Refeeding Syndrome: News and Perspectives

Service de médecine intensive et réanimation, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : jean.reignier@chu-nantes.fr

Reçu : 22 Septembre 2017
Accepté : 11 Octobre 2017

Résumé

Le syndrome de renutrition est une entité historique, et pourtant, beaucoup de questions restent sans réponse. Le syndrome de renutrition se définit à partir d’un faisceau d’arguments clinicobiologiques. Une classification de la dénutrition est nécessaire, prenant en compte les mécanismes impliqués dans la dénutrition chronique et le risque nutritionnel induit par une pathologie aiguë. Alors que la nutrition en réanimation fait actuellement débat, les effets délétères d’une suralimentation pourraient avoir un lien avec le syndrome de renutrition et ses mécanismes. Le concept de nutrition hypocalorique et hypoprotidique à la phase aiguë gagne du terrain et pourrait être bénéfique pour certains groupes de patients : les patients dénutris chroniques, mais aussi les patients de réanimation les plus graves. Les conséquences de l’inhibition de l’autophagie au cours d’une affection aiguë pourraient être multiples et pourraient expliquer la surmortalité rencontrée en cas d’hypophosphatémie de renutrition chez les patients de réanimation. Le contrôle de l’autophagie pourrait être une des pistes permettant de proposer des traitements dans le futur.

Abstract

Refeeding syndrome is an historical disease though many uncertainties still remain. Biological markers associated with clinical manifestations are required for diagnosing refeeding syndrome. A novel classification of denutrition is necessary and should include encountered mechanisms like chronic disease related malnutrition, acute illness induced nutritional risk. Hypocaloric and hypoprotidic nutrition concept, during the acute phase of severe illness, could benefit the malnourished patients based on the nutritional risk induced by acute illness. Autophagy gets inhibited during the acute starvation condition. Hypophosphatemia and increased mortality associated with refeeding in critically ill patients may be related to autophagy inhibition.