Orientation des patients adultes consultant aux urgences pour hémorragie digestive (hors hypertension portale prouvée ou présumée) : intérêt des scores pronostiques

Orientation of Adult Patients consulting in the Emergencies for Digestive Bleeding (Without Proved or Presumed Portal Hypertension): Interest of the Prognostic Scores

¹ Service d’accueil des urgences, Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy-Montfermeil, Montfermeil, France
² Réanimation médicochirurgicale, CHU Avicenne, AP-HP, Bobigny, France
³ Service d’hépatogastroentérologie, Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy-Montfermeil, Montfermeil, France
⁴ Réanimation polyvalente, Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy-Montfermeil, 10 avenue du Général Leclerc, F-93370 Montfermeil, France

^* e-mail : frncsvncnt@aol.com

Reçu : 14 Mai 2017
Accepté : 26 Juin 2017

Résumé

L’hémorragie digestive (HD) aiguë est une des principales urgences digestives rencontrées aux urgences et en réanimation. Celle-ci nécessite une prise en charge précoce sur le plan de l’évaluation de la gravité, du diagnostic et de la thérapeutique du fait de sa morbimortalité́ importante. Le plus souvent l’appréciation de la gravité effectuée par les urgentistes, avec l’aide des gastro-entérologues et éventuellement des réanimateurs, est subjective. Il existe cependant un grand nombre de scores pronostiques pouvant aider à une orientation satisfaisante et subjective des patients (du retour à domicile à l’hospitalisation en réanimation). L’objectif de cette revue est de les décrire et d’évaluer dans quelle mesure ils peuvent être utiles. Tous ne concernent que les patients souffrant d’HD haute. Un grand nombre, nécessitant les résultats d’une endoscopie digestive, ne sont, pratiquement, que très difficilement réalisables aux urgences. Les autres, bien que souvent très sensibles, autorisant le retour à domicile de certains patients, manquent totalement de spécificité. Ils ne peuvent être utilisés en routine, ce comme suggéré dans les dernières recommandations formalisées d’experts concernant la prise en charge par le réanimateur des hémorragies digestives de l’adulte et de l’enfant publiées dans la revue en 2012. Seuls les scores pronostiques de Rockall et de Glasgow-Blatchford clinique peuvent possiblement avoir un intérêt pour l’orientation des patients chez qui une hospitalisation est décidée. Ceux-ci sont cependant d’un intérêt limité et n’ont surtout pas été conçus dans ce but. Il n’existe à ce jour aucun score pronostique pour les patients consultant pour HD basse. Au terme de cette revue il semble donc que, malgré la multiplicité des scores pronostiques, le lieu d’hospitalisation des patients consultant aux urgences pour HD repose encore sur des critères subjectifs. Ceci contraste avec l’extrême fréquence de ce motif de consultation dans les services d’urgence.

Abstract

Gastrointestinal bleeding (GIB) is one of the main digestive emergencies encountered in emergencies departments and intensive care units. GIB requires early management in terms of severity, diagnosis, and therapeutics due to the high morbidity and mortality associated with it. Most often, the assessment of severity performed by emergency physicians, with the help of gastroenterologists and possibly intensivists, is subjective. There are, however, many prognostic scores that can help in a satisfactory and objective orientation of such patients (from home to hospitalization in intensive care). The objective of this review is to describe thes scores and assess how useful they may be. All scores are related to patients with upper GIB alone. Many scores, requiring the results of a digestive endoscopy, are in practice very to realize in emergencies depatments. Others scores, without the results of digestive endoscopy are very sensitive to authorize the discharge of certain patients, but completely lack specificity. They cannot be routinely used, as suggested in the latest formal recommendations of experts regarding the management of the upper digestive hemorrhages in adults and children by intensivists that were published in the review in 2012. Only the Rockall and clinical Glasgow-Blatchford prognostic scores may be of interest for the orientation of patients for whom hospitalization is decided. However, these scores are of limited use and have not been designed for this. No prognostic score has yet been established for patients consulting for lower digestive tract bleeding. At the end of this review, it seems that despite the multiplicity of prognostic scores, the place of hospitalization of the patients consulting for GIB emergencies still relies on subjective criteria. This contrasts with the extreme frequency of GIB in the emergencies departments.