Ventilation spontanée au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë

Spontaneous Breathing in Acute Respiratory Distress Syndrome

¹ Département de réanimation médicale et médecine hyperbare, CHU d’Angers, F-49933 Angers cedex 9, France
² Service d’anesthésie-réanimation 2, CHU de Bordeaux, F-33600 Pessac, France
³ Pôle Samu 74, urgences réanimation, centre hospitalier Annecy Genevois, F-45000 Annecy, France

^* e-mail : francois.beloncle@univ-angers.fr

Reçu : 17 Novembre 2016
Accepté : 2 Janvier 2017

Résumé

Au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë, une stratégie ventilatoire dite « protectrice » nécessite le plus souvent une sédation profonde et une curarisation initiale en raison des risques d’asynchronies majeures et/ou, dans les modes en pression, de volumes courants excessifs liés à l’intensité des efforts inspiratoires. Une approche originale visant à permettre la ventilation spontanée sans s’exposer à ces risques est possible grâce au mode airway pressure release ventilation. Dans ce mode, des cycles contrôlés en pression sont délivrés tout en permettant au patient de réaliser, à tout moment aux deux niveaux de pression, des cycles spontanés sans assistance. Le fonctionnement est par principe parfaitement asynchrone. Ce mode pourrait permettre d’améliorer le recrutement alvéolaire en particulier dans les zones dépendantes, de diminuer le risque de dysfonction diaphragmatique induite par la ventilation mécanique et de réduire la sédation et la durée de ventilation mécanique, et pourrait également avoir des effets hémodynamiques bénéfiques. Cependant, une activité ventilatoire spontanée trop importante pourrait être responsable d’un travail respiratoire excessif et d’un risque accru de lésions induites par la ventilation mécanique.

Abstract

In patients with acute respiratory distress syndrome, lung protective ventilatory strategy usually requires heavy sedation and the use of neuromuscular blocking agents because of the risk of major asynchronies and/or excessive tidal volumes in pressure control ventilation in the case of excessive patient inspiratory effort. An original approach aiming at maintaining spontaneous breathing without increasing these risks is allowed by the Airway Pressure Release Ventilation mode. In this mode, pressure control breaths are delivered and the patient can breathe spontaneously without assistance at anytime at the two pressure levels. This ventilation mode is by design asynchronous. It might allow the improvement of alveolar recruitment, in particular, in dependant zones to decrease the risk of ventilator-induced diaphragmatic dysfunction, to reduce the dose of sedative agents and the length of stay on mechanical ventilation, and to also improve hemodynamics. However, a high spontaneous breathing activity might be associated with an excessive work of breathing and an increased risk of ventilator-induced lung injury.