Kiné

La mobilisation précoce en réanimation pédiatrique

Early Mobilization in the Pediatric Intensive Care Unit

¹ Service de médecine physique, Cliniques universitaires Saint-Luc, université catholique de Louvain, 10, avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique
² Unité de soins intensifs pédiatriques, Cliniques universitaires Saint-Luc, université catholique de Louvain, 10, avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique

^* e-mail : damien.moerman@uclouvain.be

Reçu : 6 Novembre 2015
Accepté : 29 Février 2016

Résumé

Les enfants admis en réanimation bénéficient essentiellement de traitements de kinésithérapie respiratoire (KR) et/ou de postures. La mobilisation n’apparaît pas être une priorité chez les enfants instables : 9,5 % d’entre eux sont mobilisés précocement et 26 % sont mobilisés plus tardivement si la séance de KR prévaut sur la mobilisation. Les facteurs prédictifs d’une mobilisation précoce sont l’âge des patients, la défaillance multiviscérale, la présence d’une ventilation mécanique ou d’une sédation, l’administration de vasopresseurs ou de bloquants neuromusculaires et l’admission pendant les mois d’hiver. Les principaux obstacles institutionnels à la mobilisation sont le manque de protocole et l’absence de prescription médicale pour débuter le traitement. La présence d’une sonde d’intubation ne devrait pas être un frein à la mobilisation précoce. Des études randomisées contrôlées restent nécessaires pour en comprendre la faisabilité, la sécurité et les bénéfices. Si l’intérêt de la mobilisation précoce ne peut s’appuyer sur des études de grande ampleur, les résultats obtenus pour l’oralité et le torticolis postural sont très en faveur d’une prise en charge précoce motrice, kinesthésique et posturale de l’enfant. Des recommandations sur les pratiques pédiatriques à suivre lors de mobilisation précoce sont ainsi proposées dans cet article.

Abstract

Children admitted to intensive care units benefit essentially from chest physiotherapy (CP) and/or from postures. Mobilization does not seem to be a priority to unstable children: 9,5% of them benefit from early mobilization while 26% are mobilized later if CP prevails on mobilization. Predictive factors of early mobilization are: age, multiple organ failure, mechanical ventilation, sedation, vasopressor drugs, muscle blockers and winter season admission. The main institutional obstacles against mobilization are the lack of “rehabilitation” protocols and the mandatory medical prescription for the beginning of the treatment. The presence of an intubation catheter should not be an obstacle to early mobilization. Randomized controlled studies remain necessary to precise the feasibility, safety and benefits of early mobilization. If the interest of early mobilization cannot rely on large-scale studies, the results obtained are highly in favor of early motor, kinesthetic and postural management of the child for orality and postural torticollis. Recommendations about pediatric practices to follow during early mobilization are proposed in this review.