Appréciation du débit de filtration glomérulaire et de la dysfonction rénale chez le cirrhotique

Assessment of Glomerular Filtration Rate and Kidney Dysfunction in Patient with Cirrhosis

Réanimation polyvalente, groupe hospitalier intercommunal Le Raincy-Montfermeil, 10, avenue du Général Leclerc, F-93370 Montfermeil, France

^* e-mail : frncsvncnt@aol.com

Reçu : 22 Février 2016
Accepté : 6 Juin 2016

Résumé

Il est important d’évaluer avec précision le débit de filtration glomérulaire (DFG) des patients atteints de cirrhose du foie, en particulier en réanimation, de façon à assurer une adaptation optimale de la posologie de médicaments, à évaluer leur pronostic et à allouer au mieux des organes pour la transplantation. Les méthodes les plus couramment utilisées pour estimer le DFG dans cette population sont basées sur la créatininémie, dont la synthèse est diminuée, l’espace de diffusion augmenté et pouvant interférer avec le dosage de bilirubinémie. Ainsi aucune des équations basées sur la créatininémie n’a été adaptée à ces patients. Même la mesure d’une clairance de la créatinine des 24 heures a des limites. Toutes les estimations basées sur la créatininémie surestiment le DFG par rapport aux méthodes de référence, le degré de surestimation étant le plus élevé pour les valeurs de DFG les plus basses. L’évaluation du DFG basée sur la cystatine-C a montré des résultats prometteurs dans la population générale, mais les résultats chez les patients cirrhotiques sont mitigés. Il semble fondamental d’établir de nouvelles équations ou de nouvelles techniques indépendantes de la créatininémie chez ces patients. Ceci est notamment d’une importance majeure dans la gestion du syndrome hépatorénal puisque sa définition, en partie basée sur la valeur de la créatininémie, est très discutable.

Abstract

It is important to accurately assess the glomerular filtration rate (GFR) of patients with liver cirrhosis to deliver care, especially in the context of intensive care unit (ICU) with adaptation of drugs’ posology, and allocate organs for transplantation in a way that improves outcomes. The most commonly used methods to estimate GFR in this population are based on creatinine, which is biased by their low creatinine production and potentially by elevated serum bilirubin and decreased albumin levels. None of the creatinine-based estimated glomerular filtration rate (eGFR) equations has been specifically modified for a population with cirrhosis, and even measurement of a 24-hour creatinine clearance has limitations. In this condition, all creatinine-based estimates of GFR overestimate gold standard-measured GFR, and the degree of overestimation is the highest at lower measured GFR values. Cystatin C-based eGFR has shown promise in general population studies by demonstrating less bias than creatinine-based eGFR and improved association with clinically important outcomes, but results in the liver disease population have been mixed, and further studies are mandatory. Specific eGFR equations for liver disease or novel methods for estimating GFR may be necessary. Ultimately this point is of major importance in managing hepatorenal syndrome in the ICU, since its definition, partially based on creatinine value, is highly questionable.