Infectieux

Faut-il isoler les patients porteurs de BMR ?

Should Contact Precautions for Multidrug Resistant Organism Transmission Be Used?

Réanimation médicale CHRU de Lille, hôpital Salengro, centre hospitalier régional universitaire de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, F-59037 Lille cedex, France

^* e-mail : durand.arthur@gmail.com

Reçu : 25 Novembre 2015
Accepté : 5 Février 2016

Résumé

Les bactéries multirésistantes (BMR) endémiques, telles que le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), mais surtout les entérobactéries productrices d'une bêtalactamase à spectre étendu (EBLSE) ont une incidence croissante. Elles sont associées à une augmentation de la morbimortalité des patients de réanimation. Elles sont le plus souvent d'origine endogène, par sélection de mutants résistants, mais aussi exogène, par transmission croisée. La transmission croisée se fait le plus souvent par manuportage. Il existe plusieurs stratégies pour lutter contre la transmission croisée des BMR, organisées de manière graduelle : les précautions standard sont universelles et s'appliquent pour tous les patients, dans tous les secteurs d'hospitalisation. Les précautions de type contact sont complémentaires et viennent s'ajouter aux précautions standard pour les patients porteurs de BMR. L'instauration de ces précautions ne fait pas consensus, et leur efficacité n'est pas démontrée dans la littérature. De plus, ces mesures ne sont pas dénuées d'effets indésirables. Les recommandations concernant l'application des mesures de prévention tendent vers un allègement des précautions complémentaires de type contact et un renforcement des précautions standard. Ainsi par exemple, l'usage systématique des gants est à proscrire. La lutte contre l'émergence de BMR doit être multifactorielle et passe par une application systématique des précautions standard, auxquelles viennent s'ajouter de manière raisonnée des précautions complémentaires, selon la virulence de la bactérie considérée et les conditions épidémiologiques. Il est également capital de limiter l'utilisation des antibiotiques, notamment à large spectre, élément central de l'émergence de ces pathogènes.

Abstract

There is an increasing incidence on morbidity and mortality related to endemic multi-drug resistant organism (MDRO) like methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), or extended spectrum beta-lactamase (ESBL) enterobacteria. MDRO originated from multiple roots, either endogenous acquisition with selection of spontaneously resistant strains, or exogenous acquisition from skin contact, mostly hand related. The primary acquisition mode for patients in intensive care is endogenous. ESBL producing organisms pose challenging infection control issues, and require searching for new interventions. In order to fight cross-transmission, different strategies can be implemented gradually. Standard precautions apply anywhere and anytime. Contact precautions are also widely recommended for MDRO. However, conflicting data exist regarding their effectiveness and potential link to multiple adverse effects. Recommendations do not match for consensus, but they all focus on contact precautions relief opposing the tightening up of standard precautions, decreasing differences between both. Multiple targets are necessary to minimize nosocomial or community-acquired MDRO colonization or infection. Hence, latest recommendations lean toward a more responsible and rational use of contact isolation, consistent with bacterial virulence or epidemiologic situation. Many strategies must be restricted, like unconditional glove usage. Furthermore, antibiotic use must be rationalized and tightly supervised, in order to better control the spread of MDRO.