Infectieux

Traitement des infections de prothèse vasculaire

Treatment of Prosthetic Vascular Graft Infections

¹ Réanimation médicale, maladies infectieuses, hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux, 1, rue Jean-Burguet, F-33000 Bordeaux, France
² Infectiologie, médecine des voyages, centre hospitalier Alpes-Léman, 558, route de Findrol, F-74130 Contamine-sur-Arve, France
³ Laboratoire de bactériologie, Hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44093 Nantes, France
⁴ Laboratoire de bactériologie, hôpital de la Croix-Rousse, CHU de Lyon, 106, grande rue de la Croix-Rousse, F-69004 Lyon, France
⁵ Centre de l’aorte, hôpital cardiologique, CHU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, F-59000 Lille, France
⁶ Service de réanimation et maladies infectieuses, centre hospitalier Chatiliez, 135, rue du Président-Coty, F-59208 Tourcoing, France

^* e-mail : oleroy@ch-tourcoing.fr

Reçu : 3 Décembre 2015
Accepté : 8 Janvier 2016

Résumé

Les infections de prothèse vasculaire nécessitent une prise en charge médicochirurgicale. Une antibiothérapie probabiliste pourra être instaurée avant le traitement chirurgical en cas de sepsis sévère, de choc septique ou de menace de complications mécaniques septiques (désunion anastomotique, rupture anévrismale). Elle repose sur une association d’un glycopeptide, d’une bêtalactamine à large spectre et d’un aminoside. Une fois la ou les bactérie(s) causale(s) identifiée(s) par les hémocultures et/ou les prélèvements peropératoires et les données d’antibiogramme connues, une antibiothérapie spécifique à spectre le plus étroit possible sera prescrite pour une durée totale de six semaines postopératoires. En cas de traitement chirurgical non optimal, une antibiothérapie suppressive sera instaurée dans les suites du traitement antibiotique usuel. La gestion chirurgicale de ces patients présentant une telle infection est complexe. Elle dépend du mode de contamination de la prothèse, du germe incriminé, de la localisation de la prothèse infectée et de l’état général du patient.

Abstract

Prosthetic vascular graft infections require a medico-surgical treatment. A first-line, empirical, antimicrobial treatment could be administered in cases of severe sepsis, septic shock or mechanical complications such as aneurysm rupture or anastomotic leakage. A broad-spectrum combination (glycopeptide, beta-lactams, and aminoglycoside) is usually proposed. When bacteriological samples have identified the causal agent(s) and its antibiotics susceptibility, a treatment with a narrow spectrum will be prescribed during the 6 weeks following surgical treatment. When surgical treatment is suboptimal, a suppressive antibiotic therapy is administered lifelong. The surgical treatment for these patients is complex. It depends on the mechanism of infection, location of prosthetic graft, causal bacteria, and underlying diseases.