Cardiovasculaire

Traitement de recours dans l’insuffisance cardiaque avancée

Support Therapy for Advanced Heart Failure

¹ Service de cardiologie, hôpital Guillaume-et-René-Laennec, CHU de Nantes, boulevard du Professeur-Jacques-Monod, F-44800 Saint-Herblain, France
² Service d’anesthésie–réanimation, hôpital Guillaume-et-René-Laennec, CHU de Nantes, boulevard du Professeur-Jacques-Monod, F-44800 Saint-Herblain, France
³ Service de chirurgie cardiaque et thoracique, hôpital Guillaume-et-René-Laennec, CHU de Nantes, boulevard du Professeur-Jacques-Monod, F-44800 Saint-Herblain, France

^* damien.guijarro@chu-nantes.fr

Reçu : 18 Mai 2015
Accepté : 27 Octobre 2015

Résumé

L’insuffisance cardiaque (IC) à fonction systolique altérée est une pathologie dont la mortalité reste élevée malgré les progrès du traitement médicamenteux des dernières décennies. Les patients connaissent généralement, au-delà de la période diagnostique de la maladie, une stabilisation clinique de plusieurs années. Une dégradation de l’IC au cours du temps peut entraîner une limitation fonctionnelle importante, un retentissement systémique important (dénutrition, insuffisance rénale), particulièrement en cas de congestion non maîtrisée. Cet état qualifié d’insuffisance cardiaque avancée (ICA) est souvent difficile à reconnaître pour le clinicien, alors qu’il s’agit d’une période charnière où le projet thérapeutique à plus long terme doit être envisagé précocement pour juger de l’éligibilité du patient à des soins lourds que sont la greffe cardiaque, l’implantation d’une assistance ventriculaire gauche. Le poids des comorbidités, le statut psychosocial et le retentissement de l’IC sur l’organisme conditionnent en effet les résultats de ces thérapeutiques. Les épisodes de décompensations aiguës avec états de choc cardiogénique et défaillance multiviscérale peuvent relever d’une prise en charge en réanimation vers un traitement invasif de la défaillance cardiaque par l’implantation de dispositif d’assistance mécanique et/ou une transplantation cardiaque en urgence. Après un rappel de la définition de l’ICA, nous aborderons les indications de prise en charge en réanimation des patients en état de choc cardiogénique, les thérapeutiques de support que l’on propose en réanimation et nous discuterons des conditions de réalisation des soins de long terme que sont la greffe cardiaque et l’assistance circulatoire.

Abstract

Heart failure with altered systolic function is a common disease with high mortality despite the improvements in medical management during the last decades. Beyond the diagnosis period of the disease, it is common to observe a clinical stability for years. As heart failure worsens, patients will suffer from an important functional limitation, systemic disorders (i.e., renal failure, malnutrition), especially in case of uncontrolled congestion. This is advanced heart failure, which is generally poorly recognized in clinical practice. However, it is a crucial turning point in patient’s medical history, as long-term management of these patients must be anticipated as soon as possible in order to judge their eligibility for cardiac transplantation or mechanical circulatory support. Indeed, psychosocial patient status, the comorbidity burden, and multiorgan failure due to heart failure will condition the results of these treatments. Acute heart failure with cardiogenic shock and multiorgan failure can lead to intensive care unit admission and invasive management of cardiac failure with mechanical support and/or emergency cardiac transplantation. In this review, we will define advanced heart failure syndrome. We discuss indications for admissions in intensive care unit for patients with cardiogenic shock, and supportive care that can be proposed for multiorgan failure. We will also discuss strategies and conditions required for long-term therapies such as cardiac transplantation and ventricular assist device implantation.