Respiratoire

Sommeil en réanimation et impact de la ventilation mécanique

Sleep in the Intensive Care Unit and Role of Mechanical Ventilation

¹ Hôpital Saint Camille, service d’anesthésie-réanimation, F-94360 Bry sur Marne, France
² Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, UMR_S 1158 « neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique », F-75005 Paris, France
³ AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, unité des pathologies du sommeil, F-75005 Paris, France
⁴ AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, service de pneumologie et réanimation médicale (département 3R3S3), F-75013 Paris, France

^* sergecarreira@gmail.com

Reçu : 9 Octobre 2015
Accepté : 30 Novembre 2015

Résumé

L’hospitalisation en réanimation est associée à une altération de la qualité du sommeil, qui semble d’autant plus importante que les patients sont ventilés mécaniquement. La sonde d’intubation, les interactions patient-ventilateur, les soins infirmiers, l’environnement et la sévérité de la maladie sont autant de mécanismes susceptibles d’altérer la quantité et la qualité du sommeil.

Compte tenu de l’impact de la privation de sommeil, augmenter le temps de sommeil et en améliorer la qualité sont des objectifs en soi. Chez les patients ventilés de façon invasive ou non, le choix du mode ventilatoire et les réglages du ventilateur ont un impact sur l’architecture et la durée du sommeil.

À ce jour, les stratégies environnementales et pharmacologiques visant à promouvoir le sommeil en réanimation n’ont pas fait la preuve de leur efficacité, mais il est vraisemblable que cet objectif ne puisse être atteint que par des interventions multifacettes luttant simultanément contre les multiples facteurs d’altération du sommeil en réanimation.

Abstract

Sleep is deeply altered in mechanically ventilated ICU patients. The mechanisms responsible for altered sleep include the presence of an endotracheal tube, patient-ventilator asynchronies, caregiving activities, environmental noise and light, and severity of illness.

Since sleep deprivation is a risk factor for neurologic and physical complications, improving sleep in ICU is deemed to be a relevant issue. Yet, it has been demonstrated that ventilatory mode and settings impact sleep in intubated and tracheotomized patients. Moreover, noninvasive ventilation not only improves sleep, but poor sleep under noninvasive ventilation may predict bad outcomes.

To date environmental and pharmacological strategies have failed to promote sleep in the ICU, but future directions focus on multifaceted quality improvement strategies that may eventually increase sleep quality in ICU patients.