Respiratoire

Intérêt des soins de bouche et du brossage des dents dans la prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Oral Care and Tooth Brushing for Nosocomial Pneumonia Prevention in Mechanically Ventilated Patients

Service de réanimation médicale, Institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l’Hôpital, F-75651 Paris cedex 13, France

^* jean-louis.trouillet@aphp.fr

Reçu : 14 Septembre 2015
Accepté : 30 Novembre 2015

Résumé

Parmi les mesures préventives proposées pour réduire l’incidence des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), les soins pluriquotidiens d’hygiène oropharyngés sont régulièrement inclus dans les ventilator care bundles. Ces soins correspondent à des rinçages de bouche avec des solutions antiseptiques, principalement à base de chlorhexidine, utilisées à différentes concentrations, et au brossage des dents, et sont associés aux aspirations oropharyngées itératives. Le rationnel de leur utilisation se fonde sur la physiopathologie des PAVM. Les micro-organismes à l’origine des PAVM proviennent principalement de la flore oropharyngée et de la plaque dentaire : les soins à base d’antiseptique et le brossage diminuent la charge des bactéries potentiellement pathogènes présentes à ce niveau. Si les essais randomisés ont montré des résultats positifs en chirurgie cardiaque, les résultats dans les autres populations de malades de réanimation se sont montrés discordants. Les méta-analyses ont globalement confirmé ces résultats en retenant un effet des rinçages à la chlorhexidine sur la prévention des PAVM probable mais modeste, l’absence d’effet additionnel du brossage des dents, l’absence d’impact de ces soins sur la mortalité, la durée de ventilation mécanique ou la durée de séjour. Ce sont donc avant tout des soins de confort et de propreté de base, ne jouant qu’un rôle mineur dans la prévention des PAVM.

Abstract

Among preventive measures suggested to reduce the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP), regular oral care is included in most of the ventilator care bundles. This nursing care usually includes oral rinses with antiseptic solutions, especially with chlorhexidine at different levels of concentration, tooth brushing, associated with repeated oral aspirations. The rational is based on VAP physiopathology: Most of microorganisms responsible for VAP come from oropharyngeal cavity and dental plaque: Oral care with chlorhexidine or other antiseptic and tooth brushing decrease bacterial colonization at this localization. If randomized trials show positive results in cardiac surgery patients, results are more conflicting in other ICU populations. Meta-analyses confirm these results with a probable but modest preventive effect, mainly in cardiac surgery patients, and they show no additional effect of tooth brushing, nor any impact on mortality, duration of mechanical ventilation or length of stay. Oral care is preeminently a basic hygiene and wellbeing care, and plays a minor role in VAP prevention.