Respiratoire

Place du magnésium et de l’hélium dans la prise en charge de l’asthme aigu grave

Magnesium Sulfate and Helium–Oxygen for Severe Acute Asthma

Service de réanimation médicale et d’assistance respiratoire, hôpital de la Croix-Rousse, F-69317 Lyon, France

^* j-christophe.richard@chu-lyon.fr

Reçu : 4 Septembre 2015
Accepté : 6 Novembre 2015

Résumé

Le magnésium et l’hélium sont deux traitements adjuvants d’intérêt potentiel dans l’asthme aigu grave. L’objectif de cette revue est de définir leurs indications, sur la base des données les plus récentes de la littérature. Le magnésium a des propriétés bronchodilatatrices, anti-inflammatoires et un effet sur les récepteurs post-synaptiques à l’acétylcholine, qui en font une thérapeutique potentiellement intéressante dans l’asthme aigu grave. Le traitement par sulfate de magnésium IV permet d’améliorer de manière significative mais modeste les paramètres fonctionnels respiratoires et permettrait de diminuer le nombre d’hospitalisation au décours de la crise chez l’adulte et l’enfant. Le traitement par sulfate de magnésium inhalé n’a en revanche aucune efficacité chez l’adulte, mais pourrait améliorer les paramètres spirométriques chez l’enfant présentant une crise ayant débuté récemment et associée à une hypoxémie.

L’hélium peut être utilisé comme gaz propulseur pour améliorer l’efficacité des aérosols de bronchodilatateurs, ou comme gaz à inhaler pour diminuer les résistances bronchiques et le travail respiratoire de par ses propriétés physicochimiques particulières. Sur la base de la méta-analyse la plus récente, l’hélium utilisé comme gaz propulseur de la nébulisation des β2-mimétiques en ventilation spontanée semble avoir un effet significatif cliniquement pertinent sur les paramètres fonctionnels respiratoires lors des crises d’asthme aigu grave, sous réserve de modalités d’administration particulières. En revanche, les données sont clairement insuffisantes pour recommander son utilisation comme gaz à inhaler, que ce soit en ventilation spontanée ou sous ventilation mécanique.

Abstract

Magnesium sulphate and helium oxygen are adjuvant therapy of potential interest in acute severe asthma. The purpose of this review is to identify their indications in acute severe asthma. Magnesium sulfate plays a role in smooth muscle relaxation, and has anti-inflammatory properties, thereby contributing to relief of airflow obstruction. Intravenous Magnesium sulphate weakly improves spirometric parameters during acute severe asthma, and may decrease subsequent hospitalization rate in both adults and children. Inhaled magnesium sulphate has no identified effect in adults, but may improve spirometric parameters in children with a short duration of severe asthma symptoms associated with hypoxia.

In acute severe asthma, helium-oxygen mixture may be used as a propellant gas to improve bronchodilator nebulization, or as an inhaled gas to take advantage of its physicochemical properties which have the potential to improve airway resistance and work of breathing. Helium-oxygen-driven β2-agonist nebulization improves spirometric parameters in acute asthma, provided specific administration modalities are applied. On the other hand, helium-oxygen mixture used as an inhaled gas should not be recommended in the treatment of severe acute asthma, due to the lack of evidence at this time.