Respiratoire

Quelle technique d'humidification pour la ventilation invasive et non invasive ?

Which Humidification Technology Should Be Used for Invasive and Noninvasive Ventilation?

Centre de recherche de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, 2725, chemin Sainte-Foy, Québec G1V 4G5, Ville de Québec, Canada

^* francois.lellouche@criucpq.ulaval.ca

Reçu : 23 Août 2015
Accepté : 27 Octobre 2015

Résumé

L’humidification des gaz délivrés aux patients est toujours nécessaire au cours de la ventilation invasive (avec un niveau minimum d’humidité délivrée de 30 mgH₂O/l) et le plus souvent au cours de la ventilation non invasive (VNI) (il n’y a actuellement pas de recommandation claire sur le niveau d’humidité à délivrer). Les filtres humidificateurs et les humidificateurs chauffants peuvent être utilisés. Contrairement aux idées reçues, les humidificateurs chauffants ne sont pas toujours les plus performants pour humidifier les gaz. Il faut savoir que dans certaines situations (température élevée dans la pièce ou soleil direct sur l’humidificateur), les gaz délivrés peuvent être insuffisamment humidifiés, et il n’y a pas de monitoring de l’humidité proposé en routine actuellement. Les filtres humidificateurs ont des performances hygrométriques très hétérogènes, qu’il faut connaître avant de choisir un filtre pour humidifier les gaz. Leurs performances d’humidification sont réduites, principalement en cas d’hypothermie. Leur autre limite réside dans l’espace mort additionnel qui réduit l’élimination du CO₂, au cours de la ventilation contrôlée, en particulier dans les situations où la fréquence respiratoire est élevée et les volumes courants diminués (comme dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA]). Au cours de la ventilation spontanée, cet espace mort additionnel peut majorer le travail respiratoire qui doit être compensé par une augmentation de la pression d’aide inspiratoire, en particulier au cours des tests de sevrage. L’analyse des différentes données de la littérature nous fait recommander l’utilisation de filtres humidificateurs performants en première intention, en respectant les contre-indications (en particulier l’hypothermie). Les humidificateurs chauffants devraient être utilisés en cas de ventilation protectrice, en particulier au cours du SDRA.

Abstract

Humidification of gases delivered to patients is always necessary during invasive mechanical ventilation (with a minimum humidity of 30 mg H₂O/l) and most often during noninvasive ventilation (there is currently no clear recommendation on the humidity level required in this situation). Heat and moisture exchangers (HME) and heated humidifiers (HH) can be used. Contrary to usual belief, HH are not always the most efficient to humidify gases. Clinicians should be aware that in some situations (high temperature in the room or sun directly on the humidifier), gases are not sufficiently humidified and there is no efficient monitoring of the moisture currently proposed routinely. Before choosing a HME to humidify the gases, the very heterogeneous humidity performance of the devices proposed on the market must be known. Their humidification performance is reduced mainly in case of hypothermia. Their other limitation is the additional dead space that reduces CO₂ elimination during controlled mechanical ventilation, especially in situations where the respiratory rate is high and the tidal volumes low (as in acute respiratory distress syndrome, ARDS). During spontaneous ventilation, this additional dead space may increase the respiratory work of breathing. This may be compensated by an increase in pressure support levels especially during weaning tests. Based on the analysis of the various data in the literature, we recommend the use of HME as first-line, following the contra-indications (especially hypothermia). The heated humidifiers should be used in case of protective ventilation, especially in ARDS.