Respiratoire

Les dispositifs d’épuration extracorporelle du CO₂ en réanimation : principes, indications potentielles, résultats actuels

Extracorporeal CO₂ Removal Devices: Basics, Indications, and Actual Results

¹ Service de réanimation médicale, hôpital européen Georges-Pompidou, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 20, rue Leblanc, Paris, France
² Inserm UMR_S1140 : innovations thérapeutiques en hémostase ; université Paris-Descartes, faculté des sciences pharmaceutiques et biologiques innovations thérapeutiques en hémostase, 4, avenue de l’Observatoire, F-75270 Paris cedex 06, France

^* jldiehl@invivo.edu

Reçu : 21 Septembre 2015
Accepté : 6 Novembre 2015

Résumé

L'épuration extracorporelle du CO₂ (ECCO₂R) est définie comme une méthode visant prioritairement à assurer l'élimination du CO₂, sans effet significatif sur l'oxygénation. Ceci est possible avec des débits sanguins extracorporels faibles ou modérés, à la différence des dispositifs d'ECMO. Il importe de considérer pour chaque dispositif d'ECCO₂R non seulement les performances en termes d'épuration du CO₂, mais aussi le cout et la tolérance, notamment l'incidence des complications hémorragiques et thrombotiques. L'expérience clinique la plus probante a été rapportée dans le cadre du SDRA et des exacerbations aiguës sévères de BPCO, principalement chez les patients à haut risque d'échec de ventilation non invasive. Les bénéfices cliniques préliminaires rapportés incitent à réaliser à brève échéance des essais randomisés contrôlés dans ces deux indications principales.

Abstract

Extracorporeal CO₂ removal (ECCO₂R) primarily ensures CO₂ removal, without significant effect on oxygenation. This is possible with low or moderate extracorporeal blood flows unlike ECMO devices. It is important to consider for each ECCO₂R device not only the performance in terms of CO₂ elimination but also the cost and safety, including the incidence of hemorrhagic and thrombotic complications. The most convincing clinical experience has been reported in the context of ARDS and severe acute exacerbations of COPD, particularly in patients at high risk of non invasive ventilation failure. Preliminary reported clinical benefits prompt to achieve in the short term randomized controlled trials in these two major indications.