Néphrologie et Métabolisme

Les utilisations du trou anionique plasmatique corrigé pour le diagnostic de l’acidose métabolique

Use of Corrected Plasmatic Anion Gap for the Diagnosis of Metabolic Acidosis

Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier de Lens, 99, route de la Bassée SP8, F-62307 Lens cedex, France

^* mallatjihad@gmail.com

Reçu : 4 Mai 2015
Accepté : 24 Juin 2015

Résumé

La compréhension des troubles acidobasiques se fonde sur une démarche diagnostique simple et hiérarchisée se reposant sur l’équation d’Henderson-Hasselbalch. Après avoir déterminé la composante métabolique, le calcul du trou anionique plasmatique (TAP) permet de quantifier les anions indosés. Physiologiquement, il est de 12 ± 2 mEq/l. Néanmoins, dans le cadre de troubles acidobasiques complexes, son calcul peut être pris en défaut, et il est nécessaire de corriger certains paramètres. L’albumine en est le principal à prendre en compte afin de déterminer le TAP corrigé (TAPc), l’hypoalbuminémie étant alcalinisante. Le TAPc peut également être diminué par une grande hyperphosphorémie ou l’augmentation de certains cations (Ca²⁺, Mg²⁺, hypergammaglobulinémie). Toute variation de la natrémie sans variation proportionnelle de la chlorémie peut également modifier le TAPc. L’utilisation du rapport ΔTAPc/ΔHCO₃^– et du rapport Cl/Na constitue une approche complémentaire au calcul du TAPc, utile dans les désordres acidobasiques mixtes.

Abstract

Understanding the acid–base disorders relies on a structured diagnostic approach, based on Henderson-Hasselbalch’s equation. After the diagnosis of metabolic acidosis, the calculation of the plasmatic anion gap (AG) evaluates the excess of unmeasured anions, the reference range being 12 ± 2 mEq/l. However, in case of complex disorders, we need to correct the calculation with some parameters that constitute the true AG. Albumin is most clinically relevant to adjust the calculation of the albumin-corrected anion gap (ACAG), because hypoalbuminemia has an alkalizing effect. ACAG can reduce because of hyperphosphotemia or the increase of some cations (e.g., Ca²⁺, Mg²⁺, and hypergammaglobulinemia). Variations of sodium have to be the same as that of chloride to induce no change in the ACAG. The ratios ΔTAPc/ΔHCO₃^– and Cl/Na are accurate tools to add to the ACAG, which reveal the mechanism of complex acidosis.