Comment organiser les soins pré- et intrahospitaliers en cas d’affluence massive de patients ?

How to Organize Extra- and In-hospital Care for Mass Casualty Incident?

¹ SAMU 75 et service d’anesthésie-réanimation, CHU Necker-Enfants Malades, Université Paris Descartes-Paris V, 149 rue de Sèvres, F-75015 Paris, France
² Service des urgences, hôpital d’instruction des Armées Laveran, BP 60149, F-13384 Marseille cedex 13, France
³ Service médical d’urgence de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris, 1, place Jules Renard, F-75017 Paris, France

^* benoit.vivien@aphp.fr

Reçu : 7 Avril 2015
Accepté : 26 Juin 2015

Résumé

La survenue d’une crise, quelle qu’elle soit, expose les acteurs de santé publique à un afflux massif de victimes, avec pour corollaire le risque de saturation du système de santé et une incapacité à assurer la prise en charge de l’ensemble des patients ou victimes.

S’il est impossible de prédire la survenue d’une crise et ses caractéristiques (ampleur, nombre de victimes…), la création de plans de secours pré- et intrahospitaliers établit les lignes directrices majeures de la prise en charge, qui restent similaires dans leurs grands principes, quelles que soient les circonstances.

Lors de la phase préhospitalière, le triage et la catégorisation des victimes sont impératifs et les soins sont généralement limités à des gestes de sauvetage. L’articulation entre les systèmes de soins pré- et intrahospitaliers s’établit autour du SAMU-Centre 15, qui a, en collaboration avec les autres acteurs de secours, un rôle central dans l’organisation, la régulation et l’orientation des victimes. L’objectif est d’éviter de déplacer la crise de son lieu de survenue vers les structures hospitalières, tout en orientant les victimes vers des structures de soins adaptées à leur pathologie et leur gravité. Cette organisation se base sur des plans de secours préétablis et une communication entre le SAMU-Centre 15 et les structures hospitalières permettant de faire un état des lieux en temps réel des ressources et places hospitalières disponibles.

Lors d’une crise sanitaire majeure dépassant les capacités hospitalières habituelles, l’hôpital doit être réorganisé et l’ensemble de son activité exclusivement orientée vers la prise en charge des patients relevant de cet événement, le rôle central des acteurs de l’urgence étant dévolu à la prise en charge des victimes les plus graves. Dans le domaine plus spécifique de la traumatologie, les concepts de damage control et de damage control surgery doivent être privilégiés pour permettre la prise en charge du plus grand nombre de victimes. Dans tous les cas, l’aspect logistique matériel et humain des différents plans est essentiel à une mise en œuvre efficiente.

Abstract

The occurrence of any crisis exposes public health actors to a massive surge of casualties, carrying along a risk of saturation for the healthcare system, which becomes unable to take care of all of the patients or victims.

Whilst it is impossible to predict the occurrence and characteristics (breadth, number of casualties…) of such a crisis, the drafting of pre- and intrahospital emergency plans has enabled to establish the major guidelines for health care. These guidelines are similar, in their major principles, for all circumstances.

During the pre-hospital phase, the triage and categorization of casualties are mandatory, and the care given is usually limited to rescue actions. The linking between pre- and intrahospital healthcare systems is done around the emergency medical service (SAMU in France), which has a central role, along with other actors of emergency care, in organizing, regulating and guiding the victims. The objective is to avoid shifting the crisis towards hospital structures, while transferring the victims to specialized services adapted to their pathology and severity. Such an organization is based on pre-established emergency plans, and communication between the emergency medical service and hospital structures, allowing for a real-time inventory of available resources and hospital beds.

Upon a major medical crisis exceeding the regular hospitalization capacity, hospitals must be reorganized and all of their activities exclusively focused on taking care of the patients involved in the event, with the priority of emergency care professionals given to the provision of care to the most severe victims. In the more specific field of traumatology, the concepts of “damage control” and “damage control surgery” must be preferred to allow taking care of most victims. In any case, the material and human logistic dimensions of the different plans is essential to their efficient implementation.