Quid Des Patients Sp–cifiques ?

Patients handicapés : quel impact de la réanimation sur la qualité de vie ultérieure ?

Intensive Care Impact on the Future Quality of Life of Handicapped Patients

¹ Unité de ventilation à domicile, service de réanimation, centre d’investigation clinique, Inserm 1429, hôpital Raymond Poincaré, APHP Garches, 104 boulevard Raymond Poincaré, F-92380 Garches
² Centre de référence des maladies neuromusculaires Garches, Necker, Mondor Hendaye. UMR 1179 UVSQ INSERM

^* david.orlikowski@rpc.aphp.fr

Reçu : 20 Février 2015
Accepté : 25 Mai 2015

Résumé

Le handicap représente un ensemble de situations complexes comprenant les déficiences, les limitations de l’activité et restrictions à la participation et l’interaction avec des affections médicales, des facteurs personnels, environnementaux et sociaux.

Les besoins de santé des patients handicapés sont importants, mais paradoxalement insuffisamment couverts. L’accès aux soins, en particulier d’urgence, est difficile et les personnels médicaux et paramédicaux sont souvent dépourvus, car mal formés à leur prise en charge. Si la réanimation peut être source de handicap chez des patients antérieurement valides, il est difficile de connaître son impact chez un patient déjà handicapé, notamment en termes de qualité de vie. De nombreuses questions pratiques et éthiques peuvent se poser, mais le pronostic en réanimation peut être bon. Les aspects préventifs et d’anticipation des situations d’urgence sont majeurs. Les recours à certaines techniques comme la trachéotomie peuvent aggraver la dépendance et doivent si possible pouvoir être préparés et explicités afin de limiter leur impact en termes de qualité de vie.

Abstract

Handicap represents a set of complex situations including deficiencies, limitations in activity, in participation, and in interaction with medical affections, personal, environmental and social factors.

The needs for health of the handicapped patients are important but paradoxically insufficiently covered. The access to healthcare, in particular emergency, is difficult. Medical and paramedical staffs are badly trained for caring this population. If ICU stays can be source of handicap in patients previously valid, it is difficult to know their impacts for patients already handicapped, in particular in term of quality of life.

Numerous practical and ethical questions can arise but the survival can be good. The preventive aspects, and anticipation of emergency situations are major. The use of certain techniques, as tracheotomy, can increase the dependence. When possible, patients should be informed and prepared, in order to limit the impact of these procedures on their quality of life.