Quid Des Patients Sp–cifiques ?

Séjour prolongé en réanimation

Prolonged Stay in Intensive Care Unit

¹ Service de réanimation médicale, hôpital Charles Nicolle, CHU hôpitaux de Rouen, 1 rue de Germont, F-76031 Rouen cedex, France
² Groupe de recherche sur le handicap ventilatoire (GRHV), UPRES EA 3830, Institut de recherche et d’innovation biomédicale (IRIB), Faculté de médecine et de pharmacie, université de Rouen, F-76031 Rouen cedex, France

^* dorothee.carpentier@chu-rouen.fr

Reçu : 7 Avril 2015
Accepté : 8 Juin 2015

Résumé

Moins de 10 % des patients admis en réanimation vont être concernés par un séjour prolongé, défini par une durée supérieure à 14 jours. Il s’agit essentiellement de patients admis pour une détresse respiratoire aiguë, un état de choc ou un polytraumatisme. Leurs durées prolongées de séjour et de ventilation mécanique apparaissent étroitement corrélées. Leurs taux de mortalité en réanimation et intrahospitalière s’avèrent élevés, bien que leur qualité de vie à un an soit retrouvée relativement satisfaisante, car souvent perçue comme meilleure que ne le laisse supposer leur statut fonctionnel réel. Une fois stabilisés, la prise en charge de ces patients, dont le séjour se prolonge en réanimation en raison souvent d’une dépendance ventilatoire, doit avoir pour objectif d’initier le plus rapidement possible leur autonomisation et leur réhabilitation. Une attention particulière doit être portée à leur état neuropsychique, car une souffrance intense fréquemment sous-estimée est souvent retrouvée. Sa prévention repose sur des mesures simples visant à favoriser le bien-être du patient et de sa famille. Les unités spécifiques de sevrage ou de post-réanimation peuvent donc constituer des structures de soins intéressantes et pertinentes pour poursuivre une prise en charge plus adaptée aux besoins du patient, dans un environnement maintenu sécurisé, tout en permettant de préserver les capacités d’accueil des unités de réanimation et de réduire l’impact économique engendré par un séjour prolongé.

Abstract

Less than 10% of patients admitted to intensive care unit (ICU) have a prolonged stay, defined by a length of stay longer than 14 days. These patients are mainly admitted for acute respiratory distress syndrome, shock or polytraumatism. Their prolonged durations of stay and mechanical ventilation appear closely linked. Their ICU and in-hospital mortality rates are reported as high, although their 1-year quality of life seems relatively satisfactory, because often perceived as better than that suggested by their true functional status. Once stabilized, the objective of the patient management, whose ICU stay is prolonged mainly due to ventilator dependence, should be to initiate their autonomy, recovery and rehabilitation as soon as possible. A particular attention should be given to the neuropsychological status as an intense suffering is frequently underestimated, albeit often observed. The prevention is based on simple measures favoring the well-being of the patient and its family. Finally, specialized weaning or post-ICU units could be considered as interesting and relevant facilities to carry on cares more adapted to patient needs in a safe environment, and resulting in improved capacity of admission to the ICU, as well as reduction in the economic impact related to prolonged stays.