Dossier

Pneumonie acquise sous ventilation mécanique chez le patient BPCO : épidémiologie, physiopathologie, prévention

Ventilator-Associated Pneumonia in COPD Patients: Epidemiology, Pathogenesis, Prevention

¹ Centre de réanimation, hôpital Roger Salengro, CHRU, boulevard du Pr Leclercq, F-59037 Lille cedex, France
² EA 2694, Université Lille 2, place de Verdun, F-59045 Lille cedex, France

^* e-mail : s-nseir@chru-lille.fr

Reçu : 26 Décembre 2014
Accepté : 21 Février 2015

Résumé

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) favorise le développement de pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) chez les patients de réanimation. Les facteurs de risque spécifiques de PAVM dans cette population particulière incluent une ventilation mécanique invasive prolongée, une colonisation bactérienne trachéobronchique accrue et des mécanismes de défense locale et générale de l’hôte altérés.

La ventilation mécanique invasive chez les patients BPCO représente encore une situation fréquente en réanimation, malgré un recours croissant à la ventilation non invasive (VNI) au cours des vingt dernières années. La BPCO est identifiée comme facteur de risque indépendant de PAVM dans plusieurs études épidémiologiques. Par ailleurs, une mortalité, et des durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation plus élevées ont été rapportées chez les patients BPCO développant une PAVM.

La VNI peut être considérée comme la principale stratégie préventive de la survenue de PAVM chez les patients BPCO. Les études futures devront évaluer le retentissement de mesures préventives spécifiques sur le devenir des patients BPCO intubés.

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) promotes the development of ventilator-associated pneumonia (VAP) in critically ill patients. Specific risk factors for VAP in this particular population include prolonged invasive mechanical ventilation, increased tracheobronchial bacterial colonization, and altered local and general host defense mechanisms.

Invasive mechanical ventilation of COPD patients is still a frequent situation in intensive care, despite the increasing use of non invasive ventilation (NIV) during the last two decades. COPD is identified as an independent risk factor for VAP in several epidemiological studies. Higher mortality and durations of mechanical ventilation and ICU stay have been reported in COPD patients who develop VAP.

NIV may be considered as the main preventive strategy for VAP occurrence in COPD patients. Future studies should focus on specific preventive measures in this high risk population.