Dossier

Complications infectieuses sous ECMO

Infectious Complications under ECMO

Service de réanimation médicale, institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l’Hôpital, F-75651 Paris cedex 13, France

^* e-mail : matthieu.schmidt@psl.aphp.fr

Reçu : 15 Décembre 2014
Accepté : 19 Février 2015

Résumé

La mortalité à court terme des patients sous extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) reste élevée, malgré de nombreuses avancées dans leur prise charge depuis dix ans. Les infections nosocomiales, dont l’incidence est élevée sous ECMO, contribuent largement à cette forte mortalité. Les modifications du système immunitaire induites par la technique, la canulation de gros vaisseaux et les autres dispositifs invasifs associés sont autant de portes d’entrées infectieuses. En conséquence, un taux important de pneumonies acquises sous ventilation et d’infections de canules a été rapporté chez ces patients sous ECMO. Le risque d’infection nosocomiale semble augmenter avec la sévérité du patient à l’admission en réanimation et la durée d’ECMO. Détecter précocement ces complications infectieuses n’est pas aisé. Pour y parvenir, les cliniciens prenant en charge ce type de patients devront connaître certaines spécificités concernant la prévention, le diagnostic et le traitement des infections sous ECMO. De futures études devront également évaluer l’impact de nouvelles stratégies de prévention des infections nosocomiales sous ECMO.

Abstract

Although major advances in management of extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) patients have been made in the last decade, the short-term mortality remains important. The high incidence of nosocomial infections during ECMO largely contributes to this poor outcome. Alterations of the immune system, canulation of great vessels and insertion of many invasive devices, consitute multiple entry routes for pathogens and could consequently increase the risk for nosocomial infections. They are mainly due to ventilator-associated pneumonia, and canula infections. The risk of nosocomial infections increases with patient’sseverity at ICU admission, as well as with a longer duration of ECMO support. Early detection of these infections is of great importance, while often difficult because of confounding factors induced by the device. Clinicians have to be aware of specific considerations relative to the management of infections’ prevention, diagnosis and treatment on ECMO. Research on preventive strategies aiming at reducing the burden of nosocomial infections during ECMO is now warranted.