Dossier

Persistance du portage de bactéries multirésistantes après la réanimation

Duration of Colonization with Multiresistant Bacteria after Intensive Care Unit Hospitalization

Service de microbiologie, centre hospitalier de Valenciennes, avenue Desandrouins, BP 479, F-59790 Valenciennes, France

^* e-mail : cattoen-c@ch-valenciennes.fr

Reçu : 20 Novembre 2014
Accepté : 13 Février 2015

Résumé

La résistance aux antibiotiques est un problème majeur qui ne fait que s’accentuer dans les unités de soins intensifs et de réanimation. La persistance d’une colonisation avec des bactéries multirésistantes (BMR) chez les patients peut jouer un rôle important dans la diffusion de ces bactéries. La durée de colonisation à BMR est mal connue, en particulier après la sortie des patients de réanimation. La connaissance de cette durée de portage chez les patients hospitalisés et chez ceux qui sont réadmis est néanmoins déterminante, car elle impacte la stratégie et les mesures de prévention à mettre en œuvre. Plusieurs facteurs influencent la durée de colonisation : le type de BMR, le traitement antibiotique, les hospitalisations répétées, la sensibilité des tests de dépistage utilisés (cultures, polymerase chain reaction [PCR]). La plupart des études publiées ont été menées chez des patients hospitalisés, colonisés par des BMR et réadmis en réanimation. Ces études montrent la complexité des facteurs influençant la durée de colonisation et rapportent une médiane de temps de clairance des BMR mesurée à plusieurs mois. Des portages de longue durée sont décrits dans plusieurs travaux pour différentes BMR : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) [un à quatre ans], entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendu (EBLSE) [trois ans], entérocoques résistants aux glycopeptides (50 semaines), entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (un an), Acinetobacter baumannii multirésistant (42 mois). Les antibiotiques jouent un rôle majeur, non seulement dans la sélection, mais également dans la persistance du portage des BMR.

Abstract

Antimicrobial resistance is an increasing problem in the intensive care unit (ICU), and the persistence of colonization with multidrug-resistant bacteria (MRB) may play an important role in the spreading of these bacteria. The duration of colonization with MRB is not well defined, especially after ICU discharge. The knowledge of MRB persistence in hospitalized and readmitted patients may influence prevention measures. The duration of colonization, and its characterization, may depend on several factors: type of MRB, antibiotic treatment, repeated hospitalizations, sensitivity of the microbiological tests used (cultures, polymerase chain reaction [PCR]). Most of the studies were performed in hospitalized patients colonized with MBR and readmitted to the ICU. These studies show the complexity of factors influencing the duration of colonization and show that median time until MRB clearance may increase to several months. Long-term carriages are reported in several studies for different MRB: MRSA (1–4 years), ESBL-producing enterobacteria (3 years), vancomycin-resistant enterococcal (50 weeks), carbapenem-resistant enterobacteria (1 year), multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (42 months). Antibiotics play a major role in the emergence of MRB, and are a risk factor for persistent carriage.