Dossier

Conséquences cardiovasculaires de la mort cérébrale et prise en charge pour prélèvement d’organe(s)

Cardiovascular Effects of Brain Death and Hemodynamic Management of the Potential Brain Dead Donor

¹ Service de réanimation médicale, hôpital Cochin, AP-HP, Paris, France
² Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France
³ Coordination des prélèvements d’organes et de tissus, hôpital Cochin, AP-HP, Paris, France

^* e-mail : julien.charpentier@cch.aphp.fr

Reçu : 8 Janvier 2015
Accepté : 3 Mars 2015

Résumé

La mort encéphalique (ME) est susceptible d’entraîner une dysfonction cardiocirculatoire, par l’intermédiaire de différents mécanismes résultant de l’ischémie cérébrale : orage catécholaminergique, dysfonction neurohormonale et inflammation systémique. Cette dysfonction cardiovasculaire est potentiellement exacerbée par les antécédents du potentiel donneur décédé en mort encéphalique (DDME) et le contexte clinique dans lequel survient la ME. La détection et la prise en charge d’une défaillance hémo-dynamique survenant dans ce contexte sont cruciales dans le but de préserver la viabilité des greffons potentiels, mais aussi de tenter d’en améliorer la qualité et d’en augmenter le nombre. Cette prise en charge hémodynamique nécessite de connaître la physiopathologie de la ME et d’utiliser un monitorage. Elle repose sur l’administration d’agents inotropes en cas de dysfonction myocardique, la correction d’une hypovolémie et l’administration d’amines vasopressives. En l’état actuel, une opothérapie substitutive (hormones thyroïdiennes, glucocorticoïdes) ne peut être recommandée. Les principales mesures associées indispensables sont : la correction des désordres électrolytiques et métaboliques, la lutte contre l’hypothermie et le traitement d’un diabète insipide. Une réanimation « agressive » du potentiel DDME doit être poursuivie jusqu’au clampage aortique au bloc opératoire. Le sujet en ME, potentiel donneur d’organe(s), doit être considéré comme un « patient » de réanimation à part entière.

Abstract

During brain death (BD) process, several mechanisms may induce cardio-circulatory failure. These mechanisms are secondary to brain ischemia and involve a catecholamine storm, a systemic inflammatory state and a hormonal dysfunction. Donor past history and associated medical context may worsen the hemodynamic failure. Objectives of early recognition and treatment of cardiocirculatory failure in potentials BD donors are: to preserve the viability of the potential grafts, to improve organ's function and to increase the number of recovered organs. Hemodynamic resuscitation is principally based on the use of ino-tropic agents in case of myocardial dysfunction, the correction of hypovolemia and the use of vasopressors (norepinephrine) adapted using a cardiovascular monitorage. Systematic hormone therapy is still debated. Associated supportive treatment includes correction of metabolic and electrolytic disorders, avoidance of hypothermia and management of diabetes insipidus. Aggressive management must be conducted until aortic clamping during organ recovery in operating room. Potential BD donor must be managed like any other intensive care unit patient.