Dossier

Conséquences cardiovasculaires de l’hypothermie

Cardiovascular Impact of Hypothermia

Réanimation médicale et toxicologique, hôpital Lariboisière, Assistance Publique -Hôpitaux de Paris, 2 rue Ambroise Paré, F-75010 Paris

^* e-mail : nicolas.deye@lrb.aphp.fr

Reçu : 31 Janvier 2015
Accepté : 5 Mars 2015

Résumé

L’hypothermie définie par une température inférieure ou égale à 35°C est fréquemment rencontrée en réanimation. Elle peut être soit accidentelle, soit thérapeutique et semble alors jouer un rôle de protection dans certains processus d’ischémie-reperfusion. L’hypothermie a de multiples conséquences cardiaques et vasculaires, incluant une bradycardie succédant à une tachycardie première, une conservation initiale de la contractilité myocardique en cas d’hypothermie légère à modérée, avec une stabilité ou une baisse de l’index cardiaque s’accentuant dans les hypothermies plus profondes. Il existe également une diminution des besoins métaboliques myocardiques et globaux, avec augmentation de la SvO₂ rendant la balance délivrance/consommation en oxygène stable ou favorable, malgré l’hypoxie et l’hypocapnie usuelles. L’hypothermie induit enfin une augmentation des résistances vasculaires périphériques, malgré une diminution de la réponse aux catécholamines, et une tendance à l’hypo-volémie essentiellement liée à la diurèse induite par le froid.

La plupart de ces éléments, associés à une possible cardioprotection spécifique, paraissent favorables à l’hypothermie. Cependant, l’hypothermie est également associée à des risques, notamment rythmiques (fibrillation atriale initialement, puis ventriculaire en dessous de 30-32°C), métaboliques (hydro-électrolytique, pharmacocinétique), ainsi qu’àdes perturbations de la coagulation pouvant parfois induire des conséquences cardiovasculaires délétères. La profondeur précise du contrôle thermique – incluant l’hypothermie légère – est actuellement débattue dans l’arrêt cardiaque et l’anoxie néonatale. L’hypothermie thérapeutique reste une voie de recherche prometteuse dans le traitement de l’état de choc cardiogénique et la revascularisation de l’infarctus du myocarde.

Abstract

Hypothermia, defined as body temperature equal to or inferior to 35°C is often encountered in the intensive care patients. It can be accidental or therapeutic, in which case it plays a role in certain ischemia-reperfusion processes. Hypothermia has multiple cardiac and vascular effects including initial tachycardia followed by bradycardia; a preservation of myocardial contractility in case of mild or moderate hypothermia, and an initially stable or decreased cardiac index that decreases further during profound hypothermia; a decrease in myocardial and overall metabolic requirements with an increase in SvO₂ resulting in a favorable or stable ratio of oxygen delivery/consumption despite the usual hypoxia-hypocapnia; an increase in overall vascular resistance despite a decrease in sensitivity to exogenous catecholamines; a tendency to hypovolemia essentially due to cold-induced diuresis.

Most of these effects, associated with a possible specific cardioprotection, seem favorable to hypothermia. Nevertheless, hypothermia is associated to a risk of rhythm disturbance (atrial fibrillation then ventricular fibrillation under 30-32°C), metabolic (electrolytes and pharmacokinetics) disturbance, and coagulation abnormalities that may induce deleterious cardiovascular effects. The precise depth of the targeted temperature management -including mild hypothermia-is at present debated in cardiac arrest and neonatal hypoxia. Therapeutic hypothermia remains a promising research topic in the treatment of cardiogenic shock and myocardial revascularization in myocardial infarction.