Dossier

Recommandations hémodynamiques de la Surviving Sepsis Campaign : où en sommes-nous aujourd’hui ?

Hemodynamic Guidelines from the Surviving Sepsis Campaign: Where Do we Stand Today?

CHU d’Angers, département de réanimation médicale et médecine hyperbare, 4 rue Larrey, F-49100 Angers

^* e-mail : pyvesolivier@gmail.com

Reçu : 29 Octobre 2014
Accepté : 30 Janvier 2015

Résumé

Introduction : Deux ans après la parution des dernières recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC), voyons quelles sont les nouveautés sur les objectifs et les moyens de la prise en charge hémodynamique initiale. Matériel et méthode : Les objectifs hémodynamiques et les thérapeutiques recommandés par la SSC à la phase initiale du choc septique ont été repris et analysés au regard de la littérature récente.

Résultats : L’évaluation de l’état hémodynamique du patient au cours du remplissage nécessite probablement des ajustements, mais il n’existe actuellement pas d’étude suffisamment puissante pour les étayer. Le seuil de pression artérielle cible de 65 mmHg pour la population générale pourrait être ajusté à 80-85 mmHg chez les patients hypertendus. L’objectif transfusionnel proposé de 7 à 9 g/dL d’hémoglobine pourrait être ramené à 7 g/dL.

Conclusion : En dehors de quelques modifications mineures, la littérature des deux dernières années n’appelle pas une réécriture des recommandations de la SSC. L’impact réel de ces dernières reste cependant mal évalué.

Abstract

Introduction: Two years after the last Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines, we reviewed initial hemodynamic support in septic shock.

Material and methods: Last SSC guidelines for hemodynamic goals and initial treatment in septic shock were discussed in light of the latest publications.

Results: Hemodynamic status during volemic expansion could be better evaluated. However at this time, guideline modifications cannot be supported in the absence of sufficiently robust studies. A minimal mean arterial pressure target of 65 mmHg seems to be suitable for general population, but a higher threshold [80-85 mmHg] can be proposed for patients with chronic hypertension. Hemoglobin target for transfusion of 7 to 9 g/dL in the SSC guidelines, could be decreased to 7 g/dL.

Conclusion: Although some points could be updated, current data in the literature do not support important SSC guideline modifications. The real impact of these recommendations remains difficult to assess.