Dossier

Faut-il abandonner le test de fuite pour le dépistage de la dyspnée laryngée post-extubation ?

Should we Abandon the Cuff Leak Test to Predict Post-Extubation Stridor?

¹ Hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital civil, 1 place de l'hôpital, BP 426, F-67091 Strasbourg cedex, France
² Hôpitaux universitaires de Saint-Étienne, hôpital Nord, avenue Albert Raimond, F-42270 Saint-Priest-en-Jarez, France
³ Jacques Lisfranc Medical School, Jean Monnet University, F-42000 Saint-Étienne, France

^* e-mail : david.schnell@chru-strasbourg.fr

Reçu : 25 Septembre 2014
Accepté : 29 Décembre 2014

Résumé

La dyspnée laryngée post-extubation (DLP) est une complication iatrogène de l'intubation. Elle est secondaire à un obstacle sur les voies aériennes supérieures (VAS) qui se manifeste au décours de l'extubation. Elle entraîne des manifestations respiratoires de gravité variable allant du stridor isolé à un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë nécessitant la réintubation en urgence dans des conditions techniques parfois difficiles. La DLP représente une des premières causes d'insuffisance respiratoire aiguë post-extubation. Pour des raisons évidentes, prédire sa survenue avant l'extubation est rendu difficile du fait de la présence de la sonde d'intubation. Le test de fuite a été développé pour s'affranchir de ces contraintes et représente à ce jour le gold standard pour prédire la survenue d'une DLP. Pourtant, sa faible valeur prédictive positive le fait apparaitre plutôt comme un indicateur de risque accru de DLP que comme un test diagnostique suffisamment performant pour permettre une modification de prise en charge ou retarder l'extubation. Chez des patients non sélectionnés de réanimation, sa réalisation systématique est donc discutable et pourrait exposer un nombre excessif de patients à une prolongation injustifiée de la ventilation mécanique invasive. Chez les patients à haut risque de DLP, la place exacte du test de fuite reste à évaluer.

Abstract

Post-extubation stridor (PES) is an iatrogenic complication of intubation and is secondary to acute upper airway obstruction that develops after extubation. PES severity widely varies from a patient to another, but may lead in some cases to reintubation in technically difficult conditions. PES represents one of the primary causes of respiratory distress developing after extubation. For obvious reasons, the presence of the tracheal tube renders difficult the prediction of PES before extubation. The cuff leak test has been developed to overcome this difficulty and represents to date the gold standard for PES diagnosis. However, given its low positive predictive value, a positive test must be seen as indicator of an increased risk for PES rather than reason to postpone extubation. The elevated negative predictive value of cuff leak test more reflects the low incidence of PES than the intrinsic characteristics of the test. Thus, systematic cuff leak test before extubation of unselected critically ill patients should be abandoned since it may expose an excessive number of patients to the risk of unjustified prolonged mechanical ventilation. In selected high-risk patients, the value of cuff leak test deserves further evaluation.