Médecin

Virus nosocomiaux : mythe ou réalité ?^*

Nosocomial Viral Infections: Myth or Reality?

¹ Réanimation des détresses respiratoires et infections sévères, hôpital Nord, Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille université, F-13015 Marseille, France
² Service de médecine interne, hôpital Conception, Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille université, F-13005 Marseille, France

^a e-mail : jean-marie.forel@ap-hm.fr

Reçu : 6 Novembre 2014
Accepté : 3 Décembre 2014

Résumé

La prévention et la prise en charge des pneumonies acquises sous ventilation mécanique d’origine bactérienne ont donné lieu à de nombreuses publications et recommandations. Les infections virales respiratoires « nosocomiales », regroupant principalement les réactivations des virus du groupe herpès, ont été décrites au cours des deux dernières décennies chez des patients de réanimation non immunodé- primés. La réelle pathogénie de ces infections a souvent été discutée avec l’hypothèse qu’elles n’étaient que le marqueur de la sévérité des patients. Elles restent encore aujourd’hui peu diagnostiquées, car rarement recherchées chez le patient immunocompétent en réanimation. Néanmoins, plusieurs études et méta-analyses récentes semblent indiquer qu’elles représentent un facteur indépendant de morbidité importante et de surmortalité et qu’elles constituent une entité nosolo- gique à part entière. Le but de cette revue est donc de faire un état des lieux sur les infections respiratoires virales développées en réanimation en détaillant les mécanismes physiopa- thologiques supposés, les facteurs de risque et le pronostic associé, ainsi que les études en cours concernant leur traitement.

Abstract

Prevention and treatment of ventilator-associated bacterial pneumonia resulted in numerous publications and guidelines. Respiratory viral “nosocomial” infections, consisting mainly in the reactivation of viruses from the herpes group, were described in the past two decades in the nonimmunocompromised intensive care unit (ICU) patients. The actual pathogenesis of these infections has often been discussed with the assumption that they were the marker of severity of patients’ illness rather than a real disease. To date, they are still underdiagnosed since rarely investigated in previously immunocompetent ICU patients. Several recent studies and meta-analyses suggested that they represent an independent risk factor for mortality and major morbidity to be considered as one separate disease entity by itself. Our purpose is to review respiratory viral infections occurring in the ICU focusing at the supposed pathophysiological mechanisms, risk factors, prognosis and ongoing studies regarding their management.